Effect of a Training Intervention on Complication Rates of Traditional Bone Setting in Ondo State, Nigeria

في أجزاء كثيرة من أفريقيا، عندما يكسر شخص ما عظماً، فإن أول شخص يتصل به ليس جراحاً في مستشفى، بل ممارساً تقليدياً لتجبير العظام. هؤلاء الممارسون متجذرون بعمق في نسيج مجتمعاتهم؛ فهم موثوقون، وتكلفتهم ميسورة، وغالباً ما يكونون الوسيلة الطبية الوحيدة المتاحة في القرى النائية. تُنقل مهاراتهم عبر العائلات والتلمذة المهنية، معتمدين على أجيال من الخبرة العملية بدلاً من كليات الطب الرسمية. ومع ذلك، فإن هذا الاعتماد على التقاليد يأتي بتكلفة خفية؛ فبدون تدريب معياري على التشريح الحديث أو مكافحة العدوى، قد يتسبب هؤلاء المعالجون أحياناً في ضرر أكبر من النفع. فقد تلتئم العظام بشكل معوج، وقد تصاب الجروح بالعدوى، وفي الحالات الشديدة، قد يُفقد طرفٌ كان من الممكن إنقاذه. والسؤال الذي يواجه مسؤولي الصحة العامة ليس ما إذا كان ينبغي حظر هؤلاء المعالجين، بل ما إذا كان من الممكن تعليمهم مهارات جديدة تحافظ على دورهم الثقافي مع جعل عملهم أكثر أماناً.

قرر باحث في ولاية أوندو بنيجيريا اختبار هذه الفكرة. أراد أن يرى ما إذا كان بإمكان دورة تدريبية قصيرة ومنظمة تغيير طريقة علاج هؤلاء الممارعين التقليديين للمرضى، والأهم من ذلك، ما إذا كانت تلك التغييرات ستؤدي إلى إصابات ومضاعفات أقل للأشخاص الذين يعالجونهم. ركزت الدراسة على ثلاثين ممارساً مسجلاً لتجبير العظام، حيث تم تقسيمهم إلى مجموعتين؛ تلقت إحدى المجموعتين برنامجاً تعليمياً لمدة ثلاثة أيام، بينما استمرت المجموعة الأخرى في عملها المعتاد دون أي تعليمات جديدة. لم يكن التدريب تجربة قاعة محاضرات حيث يستمع الناس فحسب، بل كان ورشة عمل عملية. علمهم المدرب، الذي ضم جراحي عظام وخبراء في الصحة العامة، ثمانية أشياء محددة: كيف تعمل العظام والمفاصل فعلياً، وكيفية التمييز بين الكسور البسيطة والخطيرة، وكيفية تنظيف الجروح بشكل صحيح، وكيفية لف الطرف بحيث يظل ثابتاً دون قطع تدفق الدم، ومتى يجب إرسال المريض إلى المستشفى بدلاً من محاولة إصلاحه بأنفسهم. وقد تم فحص المواد بعناية من قبل الخبراء لضمان دقتها ووضوحها قبل بدء التدريب.

قبل بدء التدريب، ألقى الباحث نظرة فاحصة على ما يعرفه ممارسو تجبير العظام بالفعل وكيف يعملون. كانت النتائج صادمة؛ فمعظم المعالجين لم يكن لديهم سوى فهم غامض لإدارة الكسور الآمنة. وعند الاختبار، كانت درجة المعرفة المتوسطة منخفضة، وكان ما يقرب من تسعة من كل عشرة ممارسين يستخدمون تقنيات تُعتبر ضعيفة أو آمنة بدرجة متوسطة فقط. فغالباً ما فشلوا في رصد علامات العدوى مبكراً، وطبقوا الجبائر بطرق قد تضر الأعصاب، ونادراً ما احتفظوا بسجلات مكتوبة لعلاجاتهم. هذا النقص في المعرفة الرسمية يعني أن العديد من المرضى كانوا يعانون من مشاكل يمكن الوقاية منها مثل التئام العظام في وضع خاطئ، أو الألم المزمن، أو الالتهابات الشديدة التي قد تؤدي إلى الغرغرينا.

بعد الدورة التدريبية التي استمرت ثلاثة أيام، كان التغيير في المجموعة التي تلقت التدريب فورياً وقابلاً للقياس. فقد ارتفعت درجات معرفتهم بشكل كبير، مما أظهر استيعابهم للمفاهيم الجديدة. والأهم من ذلك، عندما راقبهم الباحث أثناء علاج المرضى، وجد أن المعالجين كانوا يفعلون الأشياء بشكل مختلف؛ فقد كانوا يغسلون أيديهم وأدواتهم بعناية أكبر، ويطبقون الضمادات بتقنية أفضل، ويتعرفون على علامات التحذير بسرعة أكبر. كما كانوا أكثر استعداداً للاعتراف بأن الحالة صعبة للغاية وأنها تتطلب إحالة المريض إلى المستشفى. لم تتلاشَ هذه التحسينات؛ فعندما تحقق الباحث مجدداً بعد ثلاثة أشهر، وجد أن المعالجين لا يزالون يستخدمون هذه الأساليب الأكثر أماناً. أما المجموعة التي لم تتلقَ التدريب، فلم تظهر أي تغييرات؛ إذ ظلت معرفتهم وممارساتهم كما كانت تماماً قبل التدريب.

ومع ذلك، لم تكن النتيجة الأكثر أهمية تتعلق بالمعالجين أنفسهم، بل بالأشخاص الذين عالجوهم. تتبع الباحث نتائج 179 مريضاً مصاباً بكسور في العظام تم علاجهم من قبل هؤلاء الممارسين. ومن بين المرضى الذين عالجهم المعالجون الذين خضعوا للتدريب، انخفض معدل المضاعفات بشكل كبير. قبل التدريب، كان أكثر من نصف المرضى يعانون من مشكلات مثل الالتئام المعوج، أو العدوى، أو الألم المزمن. وبعد التدريب، انخفض هذا العدد إلى الخُمس فقط. في المقابل، لم يشهد المرضى الذين عولجوا من قبل المجموعة غير المدربة أي تحسن يذكر في نتائجهم. لقد نجح المعالجون المدربون في منع المشكلات التي عادة ما تفسد تعافي المريض.

تشير هذه الدراسة إلى أنه يمكن جسر الفجوة بين الممارسة التقليدية ومعايير السلامة الحديثة دون التخلي عن النظام التقليدي. فمن خلال توفير تعليم مركز وعملي يحترم دورهم الحالي، يمكن تقليل المعاناة الناجمة عن كسور العظام في المجتمعات التي تعتمد عليهم بشكل كبير. وتشير النتائج إلى أنه عندما يتم تزويد ممارسي تجبير العظام بالأدوات والمعرفة الصحيحة، يمكنهم أن يصبحوا جزءاً حيوياً من شبكة رعاية صحية أكثر أماناً، مما يبقي المرضى بعيداً عن المستشفى ويساعدهم على التعافي بشكل صحيح. ويقول المؤلف إن المسار المستقبلي يكمن في جعل هذا النوع من التدريب جزءاً منتظماً من عمل ممارسي تجبير العظام، لضمان أن الثقة التي تضعها المجتمعات فيهم تتماشى مع سلامة الرعاية التي يقدمونها.