Tracing pathways to adverse pregnancy outcomes in eastern Uganda: A retrospective analysis of contributing factors

إن الحمل والولادة عمليات طبيعية، والتي تؤدي في عالم مثالي إلى أم صحية وطفل سليم. ومع ذلك، في معظم أنحاء العالم، غالباً ما تتحطم هذه التوقعات بسبب نتائج الحمل الضارة. هذه هي الأحداث المأساوية حيث ينتهي الحمل بالإجهاض، أو يولد الطفل ميتاً، أو يموت حديث الولادة بعد وقت قصير من الولادة. وبينما عملت برامج الصحة العالمية والحكومات الوطنية بجد لوضع الإرشادات وإدارة البرامج للوقاية من هذه الخسائر، إلا أن الأرقام تظل مرتفعة بشكل مستعصٍ في أماكن كثيرة. في أوغندا، على سبيل المثال، لا تزال معدلات وفيات حديثي الولادة والولادات الميتة كبيرة، مما يشير إلى أن مجرد وجود قواعد على الورق ليس كافياً. والسؤال الحقيقي ليس فقط ما إذا كانت الرعاية موجودة، بل كيف تعيش العائلات بالفعل رحلة الحمل حتى الولادة، وأين يفشلهم النظام في طريقهم.

للإجابة على هذا، قرر الباحثون في شرق أوغندا النظر إلى ما وراء السجلات الطبية والإحصاءات. لقد توجهوا إلى قصص الأشخاص الذين عاشوا هذه التجربة. بين عامي 2025 و2026، أعاد فريق من المحللين فحص مقابلات أُجريت في عام 2021 مع 51 والداً ووالدة — معظمهم أمهات، ولكن أيضاً بعض الآباء — ممن مروا بتجربة الإجهاض، أو الولادة الميتة، أو وفاة حديث الولادة. وبدلاً من مجرد إحصاء الخسائر، استمع الباحثون إلى الروايات التفصيلية لهذه العائلات لتتبع رحلتهم بأكملها. أرادوا رؤية المسار الذي اتخذته العائلة: أين ذهبوا طلباً للمساعدة، وكم عدد المرات التي تنقلوا فيها بين مختلف العيادات أو المستشفيات، وماذا حدث عند وصولهم، وما هي العوائق التي وقفت في طريقهم. ومن خلال مطابقة هذه القصص مع المعايير الدولية لجودة الرعاية، كشف الفريق عن شبكة معقدة من الفرص الضائعة، والروابط المقطوعة، والأخطاء البشرية التي ساهمت في هذه المآسي.

كان الاكتشاف الأكثر إثارة للدهشة هو أن الطريق إلى الرعاية نادراً ما كان خطاً مستقيماً. فقليل جداً من العائلات ذهبت إلى مستشفى واحد وبقيت فيه. بدلاً من ذلك، كانت رحلاتهم غال often characterized by a chaotic shuffle between different places. فبعض العائلات لم تصل إلى أي مرفق صحي رسمي على الإطلاق، وولدت في المنزل أو مع ممارس تقليدي للولادة. وآخرون بدأوا في عيادة محلية صغيرة، قيل لهم أن يذهبوا إلى مستشفى أكبر، وعانوا في البحث عن وسيلة نقل، وانتهى بهم الأمر بالتنقل بين العيادات العامة والخاصة مع تدهور حالتهم. وفي كثير من الحالات، كان يتم إرسال الأم أو الطفل من مكان إلى آخر، أحياناً ثلاث أو أربع مرات، بينما تتدهور حالتهم الصحية. هذا "التنقل" بين المرافق غالباً ما كان يحدث لأن المكان الأول لم يستطع التعامل مع المشكلة، أو لأن العائلة فقدت الثقة في الرعاية التي كانت تتلقاها.

عندما نظر الباحثون عن كثب فيما يحدث داخل هذه المرافق، وجدوا أن الرعاية كانت بعيدة كل البعد عن المعايير المتوقعة. فخلال فحوصات الحمل، كثيراً ما كان العاملون الصحيون يغفلون عن علامات التحذير. أبلغت الأمهات عن نزيف، أو حمى، أو ارتفاع في ضغط الدم، ومع ذلك كانت هذه الحالات تُتجاهل أحياناً أو تُعالج بعلاجات بسيطة دون مزيد من الاستقصاء. وفي بعض الحالات، قيل للأم إن جنينها في وضع خاطئ، لكن لم يشرح أحد كيفية إصلاح ذلك أو عرض إجراء فحص بالسونار للتأكد. وعند بدء المخاض، غالباً ما كان الوضع يزداد سوءاً. وصفت النساء الانتظار لفترات طويلة دون فحصهن، أو إخبارهن بأنهن لم يدخلن في مرحلة المخاض بعد، ليجدن أنفسهن يلدن بمفردهن أو في حالة ذعر عندما يكون الطفل قد دخل بالفعل في حالة ضيق تنفسي.

كانت الرعاية المقدمة لحديثي الولادة تفتقر إلى المستوى المطلوب بشكل خاص. فحتى عندما يولد الأطفال في المستشفيات، غالباً لا يتلقون المساعدة المتخصصة التي يحتاجونها. وجدت الدراسة أنه لم يذكر أحد استخدام "رعاية الأم الكنغر"، وهي ممارسة بسيطة ومنقذة للحياة حيث تحتضن الأم طفلها ناقص النمو على جلدها لإبقائه دافئاً. بدلاً من ذلك، كان الأطفال المرضى أو الخدج يتلقون علاجات غامضة، أو يُرسلون إلى المنزل مبكراً جداً، أو يُتركون دون أكسجين عندما يحتاجون إليه. وفي عدة حالات، وصف الآباء تعرضهم لإخبارهم بأن طفلهم قد ابتلع "أشياء قذرة" أو يعاني من حمى، ليشاهدوا الطفل وهو يزداد سوءاً. إن نقص المستلزمات الأساسية، مثل الأكسجين أو الأدوية الضرورية، يعني أن العائلات اضطرت أحياناً لشراء الأدو من خارج المستشفى بينما ينتظر طفلهم، وهو تأخير ثبت أنه مميت في كثير من الأحيان.

بعيداً عن نقص المعدات، كان العنصر البشري في الرعاية معيباً بعمق. فقد روى العديد من الآباء شعورهم بعدم الاحترام، أو التجاهل، أو حتى الإساءة من قبل العاملين الصحيين. وصف البعض تعرضهم للصراخ، بينما شعر آخرون أن صرخات طلبهم للمساعدة قوبلت بالصمت. وفي بعض الحالات المفجعة، كان العاملون الصحيون غير متمرسين أو مثقلين بالأعباء لدرجة أنهم لم يتمكنوا من أداء مهام أساسية، مثل إصلاح جهاز الأكسجين لطفل يعاني من ضيق التنفس. كما كانت فجوة التواصل حادة؛ فعند وفاة طفل، غالباً ما كان الآباء يُعطون تفسيراً غير واضح لسبب الوفاة، مما يتركهم يدفنون أطفالهم بأسئلة بلا إجابات وحيرة. هذا النقص في الكرامة والوضوح أضاف عبئاً عاطفياً ثقيلاً إلى الفقد الجسدي.

لم تكن المشكلات مقتصرة على المستشفيات فحسب. فقد سلطت الدراسة الضوء أيضاً على كيفية لعب العوامل الاجتماعية والثقافية دوراً في ذلك. فقد أجلت العديد من العائلات طلب المساعدة لأنهم لم يدركوا علامات الخطر لدى طفل مريض أو حمل معقد. وبعضهم اعتمد على الأدوية أو الأعشاب التقليدية، آملين أن تعالج المرض، ليضيعوا وقتاً ثميناً. وكان الفقر عائقاً آخر؛ فلم تتمكن العائلات غالاً من تحمل تكاليف النقل للوصول إلى مستشفى أفضل، أو لم يستطيعوا دفع ثمن الفحوصات والاختبارات المطلوبة. وفي بعض الحالات، رفض الأزواج توفير المال للرعاية، أو ببساطة لم تعد لدى العائلة أي موارد متبقية. هذه الضغوط الخارجية تعني أنه حتى عندما أرادت العائلة الحصول على المساعدة، كانت تُمنع بسبب ظروف خارجة عن إرادتها.

عندما قارن الباحثون هذه النتائج بالمعايير العالمية لجودة الرعاية، ظهرت صورة واضحة. كانت أكبر الفجوات تكمن في الممارسات الطبية الفعلية ومهارات العاملين الصحيين. فقد فشل النظام في تقديم رعاية قائمة على الأدلة، مما يعني أن العلاجات المقدمة لم تكن دائماً هي ما تنص عليه الإرشادات الطبية. كما كان هناك نقص حاد في الموظفين الأكفاء والمتحمسين، خاصة في العيادات الريفية الصغيرة. وكان نظام الإحالة، الذي من المفترض أن ينقل المرضى من العيادات الصغيرة إلى المستشفيات الأكبر عند حدوث مشكلات، معطلاً. كانت وسائل النقل غير موثوقة، والمستشفيات التي كان من المفترض أن تستقبل الإحالات كانت غالباً غير مستعدة للتعامل مع حالات الطوارئ.

تخلص الدراسة إلى أن إصلاح هذه المآسي يتطلب ما هو أكثر من مجرد تحسين الإرشادات. إنه يتطلب إصلاحاً شاملاً لكيفية تقديم الرعاية، بدءاً من الزيارة الأولى للعيادة. يحتاج العاملون الصحيون إلى تدريب ودعم أفضل للتعرف على علامات الخطر مبكراً والتعامل معها بشكل صحيح. يحتاج النظام إلى ضمان امتلاك كل مرفق للمستلزمات الأساسية، مثل الأكسجين والدواء، ووجود وسيلة موثوقة لنقل أم أو طفل مريض إلى مستشفى بمستوى أعلى بسرعة. والأهم من ذلك، يجب أن تكون الرعاية محترمة. يجب معاملة الأمهات والآباء بكرامة، وتزويدهم بمعلومات واضحة، ودعمهم عاطفياً، خاصة عندما تكون النتيجة مأساوية.

في نهاية المطاف، وجد الباحثون أن العديد من هذه الخسائر كان يمكن منعها إذا تم رصد المشكلات وإدارتها في وقت مبكر، أثناء فترة الحمل. إن الرحلة نحو ولادة صحية هشة، وهي تتعطل عند نقاط عديدة. ومن خلال الاستماع إلى قصص من عانوا، تظهر الدراسة أن الحل يكمكمن في تقوية سلسلة الرعاية بأكملها، من المجتمع إلى المستشفى، وضمان حصول كل أم وطفل على الرعاية الآمنة والماهرة والرحيمة التي يستحقونها.