Efficacy of rhBMP-2-loaded self-setting calcium phosphate cement combined with nose ring drain technique in the treatment of gouty tophus with bone defect of the first metatarsophalangeal joint

النقرس هو نوع مؤلم من التهاب المفاصل يحدث عندما ينتج الجسم الكثير من حمض اليوريك، وهو مادة ناتجة عن الفضلات تذوب عادة في الدم وتغادر الجسم عبر البول. وعندما ترتفع المستويات بشكل كبير، تتشكل بلورات حادة وتستقر في المفاصل، مما يسبب تورماً واحمراراً مفاجئاً وشديداً. ومع مرور الوقت، إذا لم تتم إدارة هذه الحالة، يمكن لهذه البلورات أن تتجمع معاً لتشكل كتلًا صلبة طباشيرية تسمى "التوفي" (tophi). وهذه الكتل ليست مجرد نتوءات سطحية؛ بل يمكنها النمو بعمق داخل الجسم، وتآكل الأنسجة الرخوة والعظام نفسها. ويعد مفصل إصبع القدم الكبير مكاناً شائعاً لحدوث ذلك، وعندما يتضرر العظم، فإنه يترك فجوة فارغة يصعب ملؤها ويصعب علاجها أكثر. وقد واجه الجراحون لفترة طويلة معضلة هنا: فإزالة التوفي غالباً ما تترك ثقباً كبيراً في العظم يحتاج إلى ملء، بينما تجعل البلورات والسوائل المتبقية في الجرح من السهل جداً إصابة الجلد بالعدوى أو فشل التئامه.

لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفى تشونغتشينغ لأمراض العظام والطب الصيني التقليدي خطة لإيجاد طريقة أفضل للتعامل مع هذه المشكلة المحددة. فقد ركزوا على المرضى الذين يعانون من "التوفي" في مفاصل إبهام القدم والتي أدت بالفعل إلى تآكل جزء من العظم. وقارن الباحثون بين نهجين جراحيين مختلفين. تلقت المجموعة الأولى عملية قياسية حيث قام الجراح بإزالة التوفي والعظم التالف، ثم وضع شريط تصريف بسيط في الجرح للسماح للسائل بالخروج. أما المجموعة الثانية فقد تلقت علاجاً أكثر تقدماً؛ ففي هذه المجموعة، بعد أن قام الجراح بتنظيف التوفي والعظم الميت، قام بحشو الفراغ الفارغ بمعجون خاص. كان هذا المعجون عبارة عن أسمنت فوسفات الكالسيوم ذاتي التصلب، وهي مادة تتصلب داخل الجسم لتعمل مثل عظم مؤقت، ممزوجة ببروتين يسمى (rhBMP-2). يعمل هذا البروتين كإشارة لخلايا الجسم، مما يشجعها على نمو عظم جديد لملء الفجوة بشكل دائم. وللتعامل مع السوائل والبلورات التي قد تتبقى، استخدم الجراحون تقنية تسمى "درنقة حلقة الأنف" (nose ring drain)؛ فبدلاً من شريط واحد، قاموا بتمرير أنبوبين أو ثلاثة أنابيب مرنة عبر الجرح في حلقة، بحيث تدخل من نقطة عالية وتخرج من نقطة منخفضة، لكي يتدفق السائل باستمرار ويمكن تحريك الأنابيب لإزالة أي انسدادات.

بحثت الدراسة في أربعين مريضاً في المجمل، حيث تلقى ثلاثة عشر منهم العلاج المدمج الجديد بينما تلقى سبعة وعشرون علاجاً قياسياً. وأظهرت النتائج أن النهج الجديد كان يعمل بشكل أفضل بكثير في عدة مجالات رئيسية. فقد تعافى المرضى الذين تلقوا معجون ملء العظام وأنابيب التصريف الحلقية من جروح الجلد بشكل أسرع بكثير من أولئك الذين خضعوا للتصريف القياسي. ففي المجموعة التي تلقت العلاج الجديد، استغرق اثنان فقط من أصل عشرين قدماً أكثر من أسبوعين للشفاء، بينما في المجموعة القياسية، استغرق خمسة عشر من أصل اثنين وثلاثين قدماً هذه الفترة الطويلة. والأهم من ذلك، أن الطريقة الجديدة منعت حدوث مضاعفات خطيرة؛ فلم يصب أي من المرضى في مجموعة العلاج الجديد بالعدوى أو بموت قطعة من الجلد، بينما شهدت المجموعة القياسية بعض الحالات من كليهما. كما وجد الباحثون أن العلاج الجديد قلل من مستويات علامات الالتهاب في الدم بشكل أكثر فعالية من الجراحة القياسية. وبينما شهدت كلتا المجموعتين انخفاضاً في مستويات الألم وتحسناً في القدرة على المشي، أفادت المجموعة التي استخدمت التقنية الجديدة بتحسن أفضل في الوظائف العامة لأقدامهم بنهاية الدراسة.

يعتقد الباحثون أن نجاح هذه الطريقة يأتي من كيفية معالجتها للمشكلتين في آن واحد. فمعجون العظام يملأ المساحة الفارغة المترتبة على إزالة التوفي، مما يمنع الجرح من الانهيار ويوفر هيكلاً للجسم لبناء عظم جديد. وفي الوقت نفسه، تعمل أنابيب التصريف الحلقية كنظام تنظيف مستمر؛ فبما أنه يمكن تحريكها وغسلها، فإنها تمنع تراكم السوائل اللزجة والبلورات المتبقية التي غالباً ما تسبب العدوى وتؤخر الشفاء. وقد سمح هذا المزيج للجراحين بإزالة التوفي بشكل أكثر اكتمالاً دون الخوف من عدم التئام الجرح. ولم تجد الدراسة فرقاً في مستويات حمض اليوريك الإجمالية لدى المرضى، وهو أمر متوقع لأن الجراحة تزيل الكتل الموضعية ولكنها لا تغير كيمياء الجسم؛ إذ لا يزال المرضى بحاجة إلى الأدوية للتحكم في حمض اليوريك على المدى الطويل. ومع ذلك، بالنسبة للمشكلة المحددة المتمثلة في تلف مفصل إبهام القدم، قدمت هذه التقنية المدمجة مساراً واضحاً للشفاء الأسرع وتقليل المضاعفات. ويشير المؤلفون إلى أن هذا النهج يعد أداة قيمة للجراحين الذين يواجهون هذه الحالات الصعبة، رغم إشارتهم إلى الحاجة إلى دراسات أكبر لتأكيد هذه النتائج على المدى الطويل.