Efficacy of rhBMP-2-loaded self-setting calcium phosphate cement combined with nose ring drain technique in the treatment of gouty tophus with bone defect of the first metatarsophalangeal joint

गाउट (गौट) गठिया का एक दर्दनाक रूप है जो तब होता है जब शरीर बहुत अधिक यूरिक एसिड बनाता है, जो एक अपशिष्ट उत्पाद है जो सामान्यतः रक्त में घुल जाता है और मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है। जब स्तर बहुत अधिक हो जाता है, तो नुकीले क्रिस्टल बनते हैं और जोड़ों में जमा हो जाते हैं, जिससे अचानक तीव्र सूजन और लालिमा आ जाती है। समय के साथ, यदि इस स्थिति को प्रबंधित नहीं किया गया, तो ये क्रिस्टल आपस में जुड़कर कठोर, चॉक जैसे ढेलों में बदल सकते हैं जिन्हें टोफी (tophi) कहा जाता है। ये ढेलों केवल सतही उभार नहीं हैं; वे शरीर में गहराई तक बढ़ सकते हैं, कोमल ऊतकों और स्वयं हड्डी को नष्ट कर सकते हैं। पैर के अंगूठे का जोड़ यह सब होने के लिए एक सामान्य स्थान है, और जब हड्डी नष्ट हो जाती है, तो यह एक खाली स्थान छोड़ देती है जिसे भरना कठिन और ठीक करना और भी कठिन होता है। सर्जन लंबे समय से यहाँ एक दुविधा का सामना कर रहे हैं: टोफी को निकालना अक्सर हड्डी में एक बड़ा छेद छोड़ देता है जिसे भरने की आवश्यकता होती है, जबकि बचे हुए क्रिस्टल और तरल पदार्थ घाव में संक्रमण होने या घाव के न भरने की संभावना को बहुत बढ़ा देते हैं।

चोंगकिंग ऑर्थोपेडिक हॉस्पिटल ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट समस्या को संभालने का एक बेहतर तरीका खोजने के लिए प्रयास किया। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें उनके पैर के अंगूठे के जोड़ों में टोफी थी जिसने पहले ही हड्डी के एक हिस्से को खा लिया था। शोधकर्ताओं ने दो अलग-अलग सर्जिकल दृष्टिकोणों की तुलना की। पहले समूह को एक मानक ऑपरेशन दिया गया जहाँ सर्जन ने टोफी और क्षतिग्रस्त हड्डी को निकाल दिया, फिर तरल पदार्थ को बाहर निकलने देने के लिए घाव में एक साधारण ड्रेनेज स्ट्रिप (निकासी पट्टी) लगा दी। दूसरे समूह को एक अधिक उन्नत उपचार दिया गया। इस समूह में, सर्जन द्वारा टोफी और मृत हड्डी को साफ करने के बाद, उन्होंने खाली स्थान को एक विशेष पेस्ट से भर दिया। यह पेस्ट एक स्व-सेटिंग कैल्शियम फॉस्फेट सीमेंट था, एक ऐसी सामग्री जो शरीर के अंदर एक अस्थायी हड्डी की तरह सख्त हो जाती है, जिसे rhBMP-2 नामक प्रोटीन के साथ मिलाया गया था। यह प्रोटीन शरीर की कोशिकाओं के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो उन्हें स्थायी रूप से अंतराल को भरने के लिए नई हड्डी उगाने के लिए प्रोत्साहित करता है। तरल और क्रिस्टल को संभालने के लिए, सर्जनों ने "नोज़ रिंग ड्रेन" (नाक की अंगूठी जैसा ड्रेन) नामक तकनीक का उपयोग किया। एक एकल पट्टी के बजाय, उन्होंने दो या तीन लचीली नलिकाओं को एक लूप में घाव के माध्यम से डाला, जो ऊँचे स्तर से प्रवेश करती हैं और निचले स्तर से बाहर निकलती हैं, ताकि तरल पदार्थ लगातार बह सके और रुकावटों को दूर करने के लिए नलिकाओं को इधर-उधर घुमाया जा सके।

अध्ययन में कुल चालीस रोगियों को शामिल किया गया, जिनमें से तेरह को नया संयुक्त उपचार मिला और सत्ताईस को मानक देखभाल मिली। परिणामों ने दिखाया कि नया दृष्टिकोण कई प्रमुख क्षेत्रों में काफी बेहतर रहा। जिन रोगियों को हड्डी भरने वाला पेस्ट और लूप वाले ड्रेनेज ट्यूब मिले, उनके त्वचा के घाव मानक ड्रेनेज वाले रोगियों की तुलना में बहुत तेजी से भरे। नए उपचार वाले समूह में, केवल बीस में से तीन पैरों के घावों को भरने में दो सप्ताह से अधिक का समय लगा, जबकि मानक समूह में, बत्तीस में से पंद्रह पैरों में यह देरी देखी गई। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि नए तरीके ने गंभीर जटिलताओं को रोका। नए उपचार वाले किसी भी रोगी में संक्रमण नहीं हुआ और न ही त्वचा का कोई हिस्सा मरा (necrosis), जबकि मानक समूह में दोनों के कुछ मामले देखे गए। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि नए उपचार ने मानक सर्जरी की तुलना में रक्त में सूजन के मार्करों के स्तर को अधिक प्रभावी ढंग से कम किया। हालांकि दोनों समूहों में दर्द का स्तर कम हुआ और चलने की क्षमता में सुधार हुआ, लेकिन नए तकनीक वाले समूह ने अध्ययन के अंत तक अपने पैरों के बेहतर समग्र कार्य (function) की सूचना दी।

शोधकर्ता मानते हैं कि इस पद्धति की सफलता इस बात में निहित है कि यह एक साथ दो मुख्य समस्याओं का समाधान कैसे करती है। हड्डी का पेस्ट हटाए गए टोफी द्वारा छोड़े गए खाली स्थान को भर देता है, जो घाव को ढहने से रोकता है और शरीर को नई हड्डी बनाने के लिए एक ढांचा प्रदान करता है। साथ ही, लूप वाले ड्रेनेज ट्यूब एक निरंतर सफाई प्रणाली के रूप में कार्य करते हैं। चूंकि नलिकाओं को हिलाया और धोया (irrigate) जा सकता है, इसलिए वे चिपचिपे तरल पदार्थ और बचे हुए क्रिस्टल के संचय को रोकते हैं जो अक्सर संक्रमण और धीमी रिकवरी का कारण बनते हैं। इस संयोजन ने सर्जनों को बिना इस डर के टोफी को अधिक पूर्ण रूप से निकालने की अनुमति दी कि घाव नहीं भरेगा। अध्ययन में रोगियों के समग्र यूरिक एसिड स्तर में कोई अंतर नहीं पाया गया, जो अपेक्षित है क्योंकि सर्जरी स्थानीय गांठों को हटाती है लेकिन शरीर के रसायन विज्ञान को नहीं बदलती है; रोगियों को दीर्घकालिक रूप से अपने यूरिक एसिड को नियंत्रित करने के लिए दवा की आवश्यकता होती है। हालांकि, पैर के अंगूठे के जोड़ की विशिष्ट समस्या के लिए, इस संयुक्त तकनीक ने तेजी से ठीक होने और कम जटिलताओं का एक स्पष्ट मार्ग प्रदान किया। लेखक सुझाव देते हैं कि यह दृष्टिकोण उन सर्जनों के लिए एक मूल्यवान उपकरण है जो इन कठिन मामलों का सामना कर रहे हैं, हालांकि वे उल्लेख करते हैं कि लंबे समय तक इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।