Efficacy of rhBMP-2-loaded self-setting calcium phosphate cement combined with nose ring drain technique in the treatment of gouty tophus with bone defect of the first metatarsophalangeal joint

Jicht is een pijnlijke vorm van artritis die optreedt wanneer het lichaam te veel urinezuur produceert, een afvalproduct dat normaal gesproken in het bloed oplost en het lichaam via de urine verlaat. Wanneer de niveaus te hoog worden, vormen zich scherpe kristallen die zich in de gewrichten nestelen, wat zorgt voor plotselinge, intense zwelling en roodheid. Na verloop van tijd, als de aandoening niet wordt beheerd, kunnen deze kristallen samenklonteren tot harde, krijtachtige knobbels genaamd tophi. Deze knobbels zijn niet slechts oppervlakkige bulten; ze kunnen diep in het lichaam groeien en het zachte weefsel en zelfs het bot zelf wegvreten. Het gewricht van de grote teen is een veelvoorkomende plek waar dit gebeurt, en wanneer het bot wordt vernietigd, laat dit een holle ruimte achter die moeilijk te vullen en nog moeilijker te genezen is. Chirurgen staan hier al lang voor een dilemma: het verwijderen van de tophi laat vaak een groot gat in het bot achter dat gevuld moet worden, terwijl de resterende kristallen en vloeistof in de wond het zeer gemakkelijk maken dat de huid geïnfecteerd raakt of niet sluit.

Een team van onderzoekers van het Chongqing Orthopedic Hospital of Traditional Chinese Medicine zette zich in om een betere manier te vinden om dit specifieke probleem aan te pakken. Zij richtten zich op patiënten die tophi hadden in hun grote teen gewrichten die al een stuk van het bot hadden weggevreten. De onderzoekers vergeleken twee verschillende chirurgische benaderingen. De eerste groep onderging een standaardoperatie waarbij de chirurg de tophi en het beschadigde bot verwijderde, en vervolgens een eenvoudige drainstrip in de wond plaatste om vocht te laten ontsnappen. De tweede groep ontving een geavanceerdere behandeling. In deze groep vulden de chirurgen, nadat ze de tophi en het dode bot hadden weggehaald, de lege ruimte met een speciale pasta. Deze pasta was een zelfhardende calciumfosfaatcement, een materiaal dat in het lichaam hard wordt om als een tijdelijk bot te fungeren, gemengd met een eiwit genaamd rhBMP-2. Dit eiwit fungeert als een signaal voor de cellen van het lichaam, waardoor ze worden aangemoedigd om nieuw bot te groeien om de opening permanent op te vullen. Om de vloeistof en kristallen die mogelijk overblijven te verwerken, gebruikten de chirurgen een techniek genaamd een "neusringdrain". In plaats van een enkele strip, voerden ze twee of drie flexibele buizen in een lus door de wond, waarbij ze hoog binnenkomen en laag naar buiten komen, zodat de vloeistof continu kon wegstromen en de buizen konden worden bewogen om blokkades te klaren.

De studie keek naar in totaal veertig patiënten, waarvan dertien de nieuwe gecombineerde behandeling ontvingen en zevenentwintig de standaardzorg ontvingen. De resultaten toonden aan dat de nieuwe benadering aanzienlijk beter werkte op verschillende belangrijke gebieden. Patiënten die de botvullende pasta en de geloopde drainbuizen ontvingen, genazen veel sneller van hun huidwonden dan degenen met de standaarddrainage. In de groep met de nieuwe behandeling hadden slechts drie van de twintig voeten wonden die langer dan twee weken nodig hadden om te genezen, terwijl in de standaardgroep vijftien van de tweeëndertig voeten deze vertraging vertoonden. Belangrijker nog, de nieuwe methode voorkwam ernstige complicaties. Geen van de patiënten in de nieuwe behandelgroep ontwikkelde een infectie of had een flap huid die afstierf, terwijl de standaardgroep enkele gevallen van beide zag. De onderzoekers vonden ook dat de nieuwe behandeling de niveaus van ontstekingsmarkers in het bloed effectiever verlaagde dan de standaardchirurgie. Hoewel beide groepen een daling in hun pijnniveau zagen en hun vermogen om te lopen verbeterde, rapporteerde de groep met de nieuwe techniek een betere algehele functie van hun voeten aan het einde van de studie.

De onderzoekers geloven dat het succes van deze methode voortkomt uit hoe het twee hoofpproblemen tegelijk aanpakt. De botpasta vult de lege ruimte die is achtergelaten door de verwijderde tophi, wat voorkomt dat de wond inklapt en biedt een steiger waaraan het lichaam nieuw bot kan bouwen. Tegelijkertijd fungeren de geloopde drainbuizen als een continu reinigingssysteem. Omdat de buizen kunnen worden bewogen en gespoeld, voorkomen ze de opbouw van de plakkerige vloeistof en overgebleven kristallen die vaak infecties veroorzaken en het genezingsproces vertragen. Deze combinatie stelde de chirurgen in staat om de tophi vollediger te verwijderen zonder de angst dat de wond niet zou genezen. De studie vond geen verschil in de algemene urinezuurniveaus van de patiënten, wat te verwachten is omdat de chirurgie de lokale ophopingen verwijdert maar de chemie van het lichaam niet verandert; patiënten moeten nog steeds medicatie gebruiken om hun urinezuur op de lange termijn te beheersen. Echter, voor het specifieke probleem van een beschadigd groot teen gewricht, bood deze gecombineerde techniek een duidelijk pad naar snellere genezing en minder complicaties. De auteurs suggereren dat deze benadering een waardevol instrument is voor chirurgen die met deze moeilijke gevallen worden geconfronteerd, hoewel zij opmerken dat grotere studies nodig zijn om deze bevindingen op de lange termijn te bevestigen.