Primary vesicoureteral reflux in children with renal hypoplasia: prevalence and severity according to history of febrile urinary tract infection
تُظهر هذه الدراسة أن الارتجاع المثاني الحالب الأولي عالي الدرجة منتشر للغاية لدى الأطفال المصابين بتنسج الكلية، لا سيما أولئك الذين لديهم تاريخ من التهابات المسالك البولية الحمية، ومع ذلك فإنه يحدث أيضاً بشكل متكرر لدى أولئك الذين ليس لديهم مثل هذا التاريخ، مما يدعم نهجاً تشخيصياً فردياً قائماً على تقييم المخاطر.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تعمل الكلى داخل جسم الإنسان كمرشحات متطورة، حيث تقوم باستمرار بتنقية الدم وإنتاج البول الذي ينتقل عبر أنابيب ضيقة تسمى الحالب لتصل إلى كيس تخزين يُعرف بالمثانة. في الحالة الطبيعية، يضمن نظام صمام أحادي الاتجاه تدفق البول لأسفل فقط، من الكلى إلى المثانة، ومن ثم يخرج من الجسم. ومع ذلك، في بعض الأطفال، يولد هذا النظام بعيب يتمثل في كون الصمام ضعيفاً جداً أو في وضع غير صحيح، مما يسمح للبول بالتدفق بشكل عكسي نحو الكلى. وتسمى هذه الحالة بالارتجاع المثاني الحالب. وعندما يحمل هذا التدفق العكسي البكتيريا، يمكن أن يسبب حمى شديدة والتهابات تؤدي إلى تلف الأنسجة الترشيحية الدقيقة للكلية. وغالباً ما يبحث الأطباء عن هذه المشكلات عندما يعاني الطفل من حمى ناتجة عن عدوى في المسالك البولية، ولكن أحياناً يكتشفون كلى صغيرة بالصدفة أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) لسبب آخر. والسؤال الذي ظل يحير المتخصصين لفترة طويلة هو ما إذا كان ينبغي عليهم إجراء اختبارات جراحية (تداخلية) للتحقق من هذا التدفق العكسي في كل طفل يعاني من كلية صغيرة، حتى لو لم يسبق للطفل الإصابة بحمى أو عدوى.
قام فريق من الباحثين في مركز آيتشي لصحة الأطفال والطب في اليابان بالإجابة على هذا السؤال من خلال مراجعة السجلات الطبية لـ 84 طفلاً دون سن 15 عاماً تم تشخيص إصابتهم بقلة تنسج الكلية، وهي حالة تكون فيها إحدى الكليتين أو كلتاهما صغيرة جداً بالنسبة لعمرهم أو طولهم. وقد حدد الباحثون هذه الكلى بأنها "صغيرة" بناءً على قياسات صارمة مقارنة بمخططات النمو القياسية للأطفال اليابانيين. أرادوا معرفة مدى تكرار حدوث التدفق العكسي للبول لدى هؤلاء الأطفال ومدى شدته، وتحديداً من خلال مقارنة أولئك الذين لديهم تاريخ من الحمى الناتجة عن التهابات المسالك البولية مقابل أولئك الذين لم يعانوا أبداً من مثل هذه الالتهابات. ولإيجاد الإجابة، فحصوا نتائج اختبار تصوير محدد يسمى تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (voiding cystourethrogram)، والذي يتضمن ملء المثانة بسائل خاص وأخذ صور بالأشعة السينية أثناء تبول الطفل لمعرفة ما إذا كان أي سائل يتسرب عائداً إلى الأعلى عبر الأنابيب. كما اطلعوا أيضاً على صور لأنسجة الكلى للتحقق من وجود ندبات أو عيوب قد تشير إلى ضرر سابق.
كشفت الدراسة أن التدفق العكسي للبول كان شائعاً بشكل مفاجئ لدى الأطفال الذين يعانون من هذه الكلى الصغيرة، حيث ظهر في نصف الكلى التي تم فحصها بنجاح تقريباً. ومع ذلك، كان تاريخ الإصابة بالحمى مؤشراً قوياً على مدى خطورة المشكلة. فبين الأطفال الذين عانوا سابقاً من عدوى مسالك بولية مسببة للحمى، وجد الباحثون التدفق العكسي في أكثر من 90 بالمائة من أولئك الذين خضعوا للاختبار. وفي المقابل الصارخ، وُجد التدفق العكسي لدى حوالي ربع الأطفال الذين لم يسبق لهم الإصابة بمثل هذه العدوى. والأكثر دلالة كان شدة الحالة؛ ففي المجموعة التي لديها تاريخ من الحمى، تضمنت ما يقرب من 90 بالمائة من الحالات شكلاً حاداً وشديداً من التدفق العكسي الذي يحمل خطراً أعلى لإصابة الكلى. أما في المجموعة التي ليس لديها تاريخ من الحمى، فقد كانت الحالات الشديدة نادرة جداً، حيث حدثت في حالة واحدة فقط من بين كل ستة أطفال تم فحصهم تقريباً.
كما فحص الباحثون صحة أنسجة الكلى باستخدام نوع مختلف من التصوير يسلط الضوء على الأجزاء الوظيفية للعضو. ووجدوا أن علامات الضرر أو العيوب في أنسجة الكلى كانت أكثر شيوعاً لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من الحمى أو الذين يعانون من الشكل الشديد للتدفق العكسي. وهذا يشير إلى أن الجمع بين صغر حجم الكلية، وتاريخ من العدوى، والتدفق العكسي الشديد، يشير إلى احتمالية أكبر لحدوث إصابة فعلية في الأنسجة. ولعل الأمر الأكثر أهمية للآباء والأطباء هو أن الدراسة تابعت الأطفال الذين لم يعانوا من الحمى لمدة متوسط قدره أكثر من سبع سنوات. وخلال هذه الفترة الطويلة من الرعاية الروتينية، لم يصاب عدد قليل جداً من هؤلاء الأطفال بعدوى جديدة مسببة للحمى، حتى لو تبين أن لديهم تدفق عكسي. فقد أصيب طفلان فقط من أصل 43 طفلاً تمت متابعتهم لمدة عام على الأقل بعدوى جديدة، وكلا الطفلين كانا قد تلقيا العلاج بالفعل أو كانا تحت المراقبة الوثيقة.
وتتعلق واحدة من أكثر النتائج عملية في هذا العمل بكيفية اتخاذ الأطباء لقرار بشأن من يحتاج إلى الاختبار الشعاعي التداخلي. فقد اكتشف الباحثون أن غياب التورم في الكلية، وهي حالة تُعرف باسم استسقاء الكلية (hydronephrosis)، لم يكن وسيلة موثوقة لاستبعاد المشكلة. إذ أظهر عدد كبير من الكلى التي تعاني من تدفق عكسي شديد عدم وجود تورم على الإطلاق في فحوصات الموجات فوق الصوتية القياسية. وهذا يعني أن مجرد رؤية سونار يبدو طبيعياً لا يكفي لضمان أن نظام الصمام أحادي الاتجاه يعمل بشكل صحيح. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما يعد تاريخ الإصابة بالحمى إشارة قوية على حاجة الطفل لمزيد من الفحوصات، فإن غياب الحمى لا يضمن السلامة، كما أن غياب التورم لا ينفي وجود المشكلة. وبدلاً من تطبيق قاعدة واحدة على كل طفل، تدعم النتائج نهجاً دقيقاً وفردياً حيث يزن الأطباء المخاطر المحددة والتاريخ الخاص بكل مريض لتقرير ما إذا كان الاختبار التداخلي ضرورياً أم لا.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.