Primary vesicoureteral reflux in children with renal hypoplasia: prevalence and severity according to history of febrile urinary tract infection
यह अध्ययन दर्शाता है कि उच्च-श्रेणी का प्राथमिक वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स (vesicoureteral reflux) गुर्दे की हाइपोप्लासिया (renal hypoplasia) वाले बच्चों में अत्यधिक प्रचलित है, विशेष रूप से उन बच्चों में जिनका इतिहास ज्वरयुक्त मूत्र पथ संक्रमण (febrile urinary tract infections) का रहा है, फिर भी यह उन लोगों में भी बार-बार होता है जिनका ऐसा कोई इतिहास नहीं है, जो नैदानिक मूल्यांकन के लिए एक व्यक्तिगत, जोखिम-सूचित दृष्टिकोण का समर्थन करता है।
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मानव शरीर के भीतर, गुर्दे (किडनी) परिष्कृत फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं, जो लगातार रक्त की सफाई करते हैं और मूत्र का उत्पादन करते हैं जो मूत्रवाहिनी (यूरेटर) नामक संकीर्ण नलिकाओं से होकर एक भंडारण थैली तक जाता है जिसे मूत्राशय कहा जाता है। सामान्यतः, एक वन-वे वाल्व प्रणाली यह सुनिश्चित करती है कि मूत्र केवल नीचे की ओर, यानी गुर्दे से मूत्राशय की ओर बहे और शरीर से बाहर निकले। हालांकि, कुछ बच्चों में, यह प्रणाली जन्मजात एक दोष के साथ आती है जहाँ वाल्व बहुत कमजोर या गलत तरीके से स्थित होता है, जिससे मूत्र वापस ऊपर की ओर गुर्दों की तरफ बहने लगता है। जब यह उल्टा प्रवाह बैक्टीरिया को साथ ले जाता है, तो यह उच्च बुखार और संक्रमण का कारण बन सकता है जो गुर्दे के नाजुक फिल्टर ऊतक को नुकसान पहुँचा सकता है। डॉक्टर अक्सर इस समस्या को तब देखते हैं जब किसी बच्चे को मूत्र पथ के संक्रमण (यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन) के कारण बुखार आता है, लेकिन कभी-कभी वे किसी अन्य कारण से किए गए अल्ट्रासाउंड के दौरान गलती से छोटे गुर्दे भी पा लेते हैं। विशेषज्ञों को लंबे समय से इस बात ने उलझा रखा है कि क्या उन्हें इस उल्टे प्रवाह की जांच के लिए हर उस बच्चे का आक्रामक परीक्षण करना चाहिए जिसका गुर्दा छोटा है, भले ही उस बच्चे को पहले कभी बुखार या संक्रमण न हुआ हो।
जापान के आइची चिल्ड्रन्स हेल्थ एंड मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने जापानी बच्चों के मानक विकास चार्ट की तुलना में सख्त माप के आधार पर इन गुर्दों को छोटा परिभाषित करते हुए, 'रीनल हाइपोप्लासिया' (एक स्थिति जहाँ एक या दोनों गुर्दे आयु या ऊंचाई के अनुसार बहुत छोटे होते हैं) से निदान किए गए 15 वर्ष से कम उम्र के 84 बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। वे यह देखना चाहते थे कि इन बच्चों में मूत्र का उल्टा प्रवाह कितनी बार होता था और यह कितना गंभीर था, विशेष रूप से उन बच्चों की तुलना करते हुए जिन्हें बुखार पैदा करने वाले मूत्र संक्रमण का इतिहास रहा है बनाम वे जिन्होंने कभी ऐसा संक्रमण अनुभव नहीं किया है। उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने 'वॉयडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम' नामक एक विशिष्ट इमेजिंग परीक्षण के परिणामों की जांच की, जिसमें विशेष तरल पदार्थ से मूत्राशय को भरा जाता है और बच्चा पेशाब करते समय एक्स-रे चित्र लिए जाते हैं ताकि यह देखा जा सके कि क्या कोई तरल पदार्थ ट्यूबों में वापस ऊपर की ओर लीक होता है। उन्होंने गुर्दे के ऊतकों के निशानों या दोषों की जांच करने के लिए स्कैन भी देखे जो पिछले नुकसान का संकेत दे सकते हैं।
अध्ययन से पता चला कि इन छोटे गुर्दों वाले बच्चों में मूत्र का उल्टा प्रवाह आश्चर्यजनक रूप से आम था, जो सफलतापूर्वक जांचे गए लगभग आधे गुर्दों में दिखाई दिया। हालांकि, बुखार का इतिहास इस समस्या की गंभीरता का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता था। उन बच्चों के बीच जिन्होंने पहले बुखार पैदा करने वाले मूत्र संक्रमण का सामना किया था, शोधकर्ताओं ने परीक्षण किए गए 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में उल्टा प्रवाह पाया। इसके विपरीत, उन बच्चों में जिन्होंने कभी ऐसा संक्रमण नहीं किया था, परीक्षण किए गए केवल लगभग एक-चौथाई बच्चों में ही उल्टा प्रवाह पाया गया। सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि स्थिति की गंभीरता; बुखार वाले समूह में, लगभग 90 प्रतिशत मामलों में उल्टा प्रवाह का एक उच्च-श्रेणी का, गंभीर रूप शामिल था जो गुर्दे को नुकसान पहुँचाने का उच्च जोखिम रखता है। बिना बुखार वाले समूह में, गंभीर मामले बहुत दुर्लभ थे, जो परीक्षण किए गए प्रत्येक छह बच्चों में से केवल एक के आसपास होते थे।
शोधकर्ताओं ने अंग के कार्यात्मक हिस्सों को उजागर करने वाले एक अलग प्रकार के स्कैन का उपयोग करके गुर्दे के ऊतकों के स्वास्थ्य की भी जांच की। उन्होंने पाया कि बुखार के इतिहास वाले या गंभीर उल्टा प्रवाह वाले बच्चों में गुर्दे के ऊतकों में क्षति या दोष के लक्षण बहुत अधिक आम थे। यह सुझाव देता है कि छोटा गुर्दा, संक्रमण का इतिहास और गंभीर उल्टा प्रवाह का संयोजन, वास्तविक ऊतक क्षति की उच्च संभावना की ओर संकेत करता है। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात, शोधकर्ताओं ने उन बच्चों का औसतन सात वर्षों से अधिक समय तक पीछा किया जिन्हें कभी बुखार नहीं हुआ था। इस लंबी अवधि की नियमित देखभाल के दौरान, इन बच्चों में से बहुत कम में नया बुखार पैदा करने वाला संक्रमण विकसित हुआ, भले ही उनमें उल्टा प्रवाह पाया गया हो। कम से कम एक वर्ष तक पीछा किए गए 43 बच्चों में से केवल दो बच्चों में नया संक्रमण विकसित हुआ, और वे दोनों बच्चे पहले से ही उपचार प्राप्त कर रहे थे या कड़ी निगरानी में थे।
इस कार्य के सबसे व्यावहारिक निष्कर्षों में से एक यह है कि डॉक्टर यह कैसे तय करते हैं कि किसे आक्रामक एक्स-रे परीक्षण की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि गुर्दे में सूजन की अनुपस्थिति, जिसे हाइड्रोनेफ्रोसिस कहा जाता है, इस समस्या को खारिज करने का एक विश्वसनीय तरीका नहीं था। गंभीर उल्टा प्रवाह वाले गुर्दों की एक बड़ी संख्या मानक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर बिल्कुल भी सूजन नहीं दिखाती थी। इसका मतलब है कि केवल एक सामान्य दिखने वाला अल्ट्रासाउंड यह गारंटी देने के लिए पर्याप्त नहीं है कि एक-तरफा वाल्व प्रणाली सही ढंग से काम कर रही है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि बुखार का इतिहास एक मजबूत संकेत है कि बच्चे को आगे के परीक्षण की आवश्यकता है, बुखार की अनुपस्थिति सुरक्षा की गारंटी नहीं देती है, और सूजन की अनुपस्थिति समस्या को खारिज नहीं करती है। प्रत्येक बच्चे के लिए एक एकल नियम लागू करने के बजाय, निष्कर्ष एक सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं जहाँ डॉक्टर यह तय करने के लिए कि क्या आक्रामक परीक्षण आवश्यक है, प्रत्येक रोगी के विशिष्ट जोखिमों और इतिहास को तौलते हैं।
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