Primary vesicoureteral reflux in children with renal hypoplasia: prevalence and severity according to history of febrile urinary tract infection
这项研究表明，高分级原发性膀胱输尿管反流在肾发育不全儿童中高度流行，尤其是在有发热性尿路感染史的患儿中，但其在无此类病史的患儿中也频繁发生，从而支持采取个体化、基于风险告知的诊断评估方法。
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在人体内部，肾脏充当着精密的过滤器，不断地清洁血液并产生尿液，尿液通过被称为输尿管的细窄管道流向被称为膀胱的储藏囊。通常情况下，一种单向阀门系统确保尿液只能向下流动，即从肾脏流向膀胱，然后排出体外。然而，在一些儿童身上，这种系统天生存在缺陷，即阀门过于脆弱或位置不正确，导致尿液可以向回流向肾脏。这种病症被称为膀ic尿管反流。当这种逆流携带细菌时，可能会引起高烧和感染，从而损伤肾脏脆弱的过滤组织。医生通常会在孩子因尿路感染引起发烧时寻找这些问题，但有时他们也会在因其他原因进行超声检查时，意外发现肾脏较小。长期以来令专家们感到困惑的问题是：对于每一个肾脏较小的孩子，即使该孩子从未有过发烧或感染史，是否都应该进行侵入性检查以检测是否存在这种逆流现象。
日本爱知儿童健康医疗中心的科研团队通过回顾 84 名被诊断为肾发育不全（一种指一个或两个肾脏相对于其年龄或身高而言过小的状况）的 15 岁以下儿童的医疗记录，试图回答这个问题。研究人员根据针对日本儿童的标准生长曲线进行了严格测量，将这些肾脏定义为较小。他们想要观察在这些儿童中，尿液逆流发生的频率及其严重程度，特别是将有发烧引起的尿路感染病史的儿童与从未有过此类感染的儿童进行对比。为了找到答案，他们检查了名为排尿性膀胱尿道造影的特定影像学检查结果，该检查涉及用一种特殊液体填充膀胱，并在儿童排尿时拍摄 X 射线照片，以观察是否有液体从管道中倒流回升。他们还查看了肾脏组织的扫描图像，以检查是否存在可能表明既往损伤的瘢痕或缺陷。
研究显示，在这些患有小肾脏的儿童中，尿液逆流的发生率出人意料地高，出现在近一半被成功检查的肾脏中。然而，发烧病史是预测问题严重程度的一个强有力指标。在曾患有发烧引起尿路感染的儿童中，研究人员发现，在接受测试的人群中，超过 90% 存在逆流现象。形成鲜明对比的是，在从未有过此类感染的儿童中，只有约四分之一的受试者被发现存在逆流。更具说明性的是病情的严重程度。在有发烧病史的组别中，近 90% 的病例涉及高等级、严重的逆流形式，这种形式会带来更高的肾脏损伤风险。而在没有发烧病史的组别中，严重病例则罕见得多，仅在接受测试的每六名儿童中约有一名出现。
研究人员还使用另一种能够突出器官功能部分的扫描技术检查了肾脏组织本身的健康状况。他们发现，在有发烧病史或患有严重逆流的儿童中，肾脏组织出现损伤或缺陷的迹象更为常见。这表明，小肾脏、感染病史以及严重的逆流这三者的结合，预示着更高的实际组织损伤可能性。或许对父母和医生而言最重要的一点是，研究人员对那些从未发烧过的儿童进行了平均超过七年的随访。在这段长期的常规护理期间，即使这些儿童存在逆流现象，也很少出现新的发烧引起感染的情况。在至少随访了一年的 43 名儿童中，只有两名出现了新的感染，且这两名儿童此前均已接受过治疗或处于密切观察之下。
这项工作的其中一个非常实用的发现涉及医生如何决定谁需要进行侵入性 X 射线检查。研究人员发现，肾脏肿胀（一种被称为肾积水的情况）的缺失并不是排除该问题的可靠方法。大量伴有严重逆流的肾脏在标准超声扫描中并未显示出任何肿胀。这意味着，仅仅看到一个看起来正常的超声图像，并不能保证单向阀门系统运作正常。研究结论指出，虽然发烧史是孩子需要进一步检查的强烈信号，但没有发烧并不保证安全，且没有肿胀也不代表排除了问题。研究支持采取一种谨慎的、个体化的方法，即医生权衡每个患者的具体风险和病史，来决定是否有必要进行侵入性检查，而不是对每个孩子都应用统一的规则。
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