Domain-inclusion criteria in the assessment of physical activity guideline adherence during pregnancy and its association with gestational weight gain: a cross-sectional study of 335 women in China
تُظهر هذه الدراسة المستعرضة التي أجريت على 335 امرأة صينية حاملاً أنه في حين أن تضمين مجالات النشاط البدني غير الترفيهي يزيد بشكل كبير من معدل انتشار الالتزام بالإرشادات مقارنة بالنشاط في وقت الفراغ وحده، إلا أن لا التعريف ولا مجالات نشاط محددة ارتبطت بشكل معنوي بمعدل زيادة الوزن أثناء الحمل.
المؤلفون الأصليون:Jing Li, Yanrong Wang, Xiaohui Liang, Hairong Lv, Jordan Tovera Salvador
تُعد فترة الحمل وقتاً من التغيرات الجسدية العميقة، وعلى مدى عقود، اتفق خبراء الصحة على أن البقاء نشطة خلال هذه الأشهر أمر مفيد. فالحركة المنتظمة تساعد في تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم، وتلعب دوراً في إدارة مقدار الوزن الذي تكتسبه المرأة أثناء حمل الجنين. وتوصي المنظمات الصحية العالمية النساء الحوامل اللواتي لا توجد لديهن أسباب طبية للتوقف، بأن يهدفن إلى ما لا يقل عن مائة وخمسين دقيقة من النشاط المعتدل كل أسبوع. هذا التوجيه واسع وشامل؛ فهو يحتسب أي حركة ترفع معدل ضربات القلب، سواء كانت ناتجة عن تمرين منظم، أو التنقل إلى العمل، أو المهام اليومية لرعاية المنزل. ومع ذلك، استمر ارتباك هادئ في المجتمع العلمي حول كيفية قياس هذا النشاط. فعندما يسأل الباحثون النساء الحوامل عما إذا كن يتبعن القواعد، فإن الإجابة تعتمد كلياً على أنواع الحركة التي يقرر الباحثون احتسابها. فبعض الدراسات تنظر فقط إلى وقت التمرين المخصص، بينما تحصي دراسات أخرى إجمالي الحركة من جميع جوانب الحياة. وهذا الاختلاف في طرق العد يمكن أن يؤدي إلى استنتاجات مختلفة تماماً حول عدد النساء النشيطات بالفعل، ومع ذلك ظل تأثير هذا الخيار على النتائج الصحية غير واضح.
قام فريق من الباحثين في الصين بمحاولة حل لغز القياس هذا من خلال دراسة ثلاثمائة وخمسة وثلاثين امرأة حاملاً في ثلاث مقاطعات مختلفة. أرادوا معرفة ما إذا كان تعريف النشاط يغير الصورة المتعلقة بمن يستوفين الإرشادات، وما إذا كان هذا التعريف يهم في مقدار الوزن الذي اكتسبته النساء. استخدم الفريق استبياناً مفصلاً مصمماً خصيصاً لفترة الحمل، والذي طلب من النساء الإبلاغ عن مقدار الوقت الذي يقضينه في مهام مختلفة، من الأعمال المنزلية ورعاية الأطفال إلى التنقل والرياضة. وطبقوا قاعدتين مختلفتين على نفس المجموعة من النساء. كانت القاعدة الأولى صارمة وضيقة، حيث احتسبت فقط الوقت الذي يُقضى في الرياضة والتمارين. أما القاعدة الثانية فكانت واسعة وشاملة، حيث جمعت بين الوقت الذي يُقضى في الواجبات المنزلية، والعمل، والتنقل، والتمارين معاً.
كشفت النتائج عن انقسام صارخ في كيفية تصنيف النساء. فعندما استخدم الباحثون القاعدة الواسعة التي تشمل جميع الأنشطة اليومية، اعتُبرت ما يقرب من ثمانين بالمائة من النساء مستوفيات لإرشادات النشاط. ولكن عندما انتقلوا إلى القاعدة الضيقة التي تحصي التمارين فقط، انخفض هذا الرقم إلى تسعة وعشرين بالمائة فقط. لم يكن هذا الفرق مجرد تقلب إحصائي بسيط؛ بل كان يعني أن أكثر من نصف النساء تغير وصفهن من "نشيطة" إلى "غير نشيطة" (أو العكس) اعتماداً كلياً على القاعدة المستخدمة. وجدت الدراسة أن الغالبية العظمى من الحركة التي أبلغت عنها النساء جاءت من مصادر غير التمرينات الرياضية. فقد شكلت المهام المنزلية والرعاية الجزء الأكبر، تلتها الأنشطة المتعلقة بالعمل والتنقل. أما الرياضة والتمارين المخصصة فقد شكلت جزءاً ضئيلاً من إجمالي حركتهن، حيث ساهمت بأقل من أربعة بالمائة من إجمالي الطاقة التي بذلنها. وفي الواقع، فإن معظم النساء اللواتي استوفين الإرشادات بموجب القاعدة الواسعة فعلن ذلك بالكامل من خلال أعمالهن المنزلية واليومية، دون القيام بأي تمارين رياضية رسمية على الإطلاق.
وعلى الرغم من هذا الاختلاف الهائل في كيفية تصنيف النساء كنشيطات، وجدت الدراسة أن التعريف لم يغير العلاقة مع زيادة الوزن. فبغض النظر عما إذا كان الباحثون ينظرون إلى مقياس النشاط الواسع والشامل أو مقياس التمرين الضيق فقط، لم يظهر أي منهما ارتباطاً بمعدل زيادة وزن النساء. أشارت البيانات إلى أن كمية الحركة، بغض النظر عما إذا كانت تأتي من جلسة في صالة الألعاب الرياضية أو من يوم من الأعمال المنزلية، لم تتنبأ بمقدار الوزن الذي ستكتسبه المرأة أثناء حملها. وكان العامل الوحيد الذي أظهر ارتباطاً ثابتاً بزيادة الوزن هو ما إذا كانت المرأة قد أنجبت من قبل؛ إذ تميل النساء اللواتي سبق لهن إنجاب أطفال إلى اكتساب الوزن بسرعة أكبر قليلاً من أولئك الحوامل لأول مرة. وأشار الباحثون إلى أن الدراسة اعتمدت على إبلاغ النساء بأنفسهن عن أنشطتهن وأوزانهن، وهو ما قد يكون أقل دقة من القياسات الموضوعية، وأن تصميم الدراسة لا يمكنه إثبات أن النشاط تسبب في أنماط الوزن الملحوظة.
تشير النتائج إلى أن الطريقة التي نعد بها النشاط مهمة بعمق لفهم عدد النساء اللواتي يتبعن النصائح الصحية، ولكنها قد لا تكون مهمة للتنبؤ بزيادة الوزن في هذا السياق المحدد. ولأن النساء في الدراسة حصلن على معظم حركتهن من الحياة اليومية بدلاً من التمارين الرياضية، فإن التعريف الذي يتجاهل الأعمال المنزلية والعمل يغفل الجزء الأكبر من جهدهن البدني. وهذا يعني أن الرسائل الصحية التي تشجع الحوامل على الحركة قد تحتاج إلى الاعتراف بقيمة روتيناتهن اليومية بدلاً من التركيز فقط على التمارين المنظمة. وفي الوقت نفسه، فإن عدم وجود رابط واضح بين النشاط وزيادة الوزن في هذه المجموعة يشير إلى أن عوامل أخرى، مثل النظام الغذائي أو البيولوجيا الفردية، تلعب على الأرجح دوراً أكبر في إدارة الوزن أثناء الحمل من مجرد حجم الحركة البسيط الذي تلتقطه هذه الاستبيانات. وتعد هذه الدراسة تذكيراً بأن كيفية قياسنا لسلوك ما يمكن أن يغير تصورنا له بشكل جذري، حتى لو ظل السلوك نفسه كما هو.
ملخص تقني: معايير تضمين النطاقات في تقييم النشاط البدني أثناء الحمل
بيان المشكلة تتفاوت معدلات الالتزام بالتوصيات الخاصة بالنشاط البدني (PA) أثناء الحمل بشكل كبير بين الدراسات. ويعد غياب التقرير الصريح حول "معايير تضمين النطاقات" مصدراً رئيسياً لهذا التباين؛ وتحديداً ما إذا كانت الدراسات تحتسب النشاط المتراكم في النطاقات غير الترفيهية (المنزلية/رعاية الأسرة، المهنية، النقل) عند تحديد ما إذا كانت المرأة قد استوفت الحد الموصى به. وبينما توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) والخطوط التوجيهية الوطنية بممارسة نشاط معتدل لمدة 150 دقيقة على الأقل أسبوعياً دون تقييد بنطاق النشاط، فإن طريقة تطبيق هذه التوصية تختلف من دراسة لأخرى. وفي المجتمعات التي تهيمن فيها الأنشطة المنزلية وأنشطة رعاية الأسرة على استهلاك الطاقة، فإن استبعاد هذه النطاقات قد يؤدي إلى تصنيف النساء خطأً كخاملات بدنياً. علاوة على ذلك، لا تزال العلاقة بين الالتزام بالنشاط البدني وزيادة الوزن خلال فترة الحمل (GWG) غير واضحة، لا سيما فيما يتعلق بتعريف النشاط البدني الأكثر صلة بنتائج الوزن (جميع النطاقات مقابل وقت الفراغ فقط).
المنهجية حللت هذه الدراسة المستعرضة بيانات 335 امرأة حاملاً تم تجنيدهن من ثلاث مقاطعات في الصين (غوانغدونغ، تشيجيانغ، وشانشي) بين يناير وفبراير 2024. وقد استخدمت الدراسة الإطار المنهجي التالي:
المشاركات: نساء تتراوح أعمارهن بين 20 و45 عاماً يعانين من أحمال فردية، مع استبعاد اللواتي يعانين من مضاعفات توليدية محددة أو أمراض جهازية. كانت العينة في الغالب متعلمة (77.3% من خريجات الكليات/الجامعات) وموظفات (67.8%)، و94.6% منهن في الثلث الثالث من الحمل.
تقييم النشاط البدني: تم قياس النشاط البدني باستخدام النسخة الصينية من "استبيان النشاط البدني للحمل" (PPAQ)، والذي يرصد التكرار والمدة عبر أربعة نطاقات: (المنزلي/رعاية الأسرة، المهني، النقل، والرياضة/التمارين). وتم تحويل البيانات إلى ساعات MET لكل أسبوع (MET-h/week).
معايير الالتزام: تم تطبيق معيارين متميزين على نفس مجموعة البيانات لتقييم الالتزام بالتوصيات (المحدد بـ ≥7.5 ساعة MET/أسبوع من النشاط المعتدل):
الالتزام بجميع النطاقات: مجموع النشاط عبر نطاقات المنزل، العمل، النقل، والرياضة/التمارين.
الالتزام بالتمارين/وقت الفراغ (LTPA): النشاط المقتصر على نطاق الرياضة/التمارين فقط.
مقاييس النتائج: كان المقياس الأساسي هو معدل زيادة الوزن خلال الحمل (كجم/أسبوع)، والذي حُسب كـ (الوزن الحالي - وزن ما قبل الحمل) / (أسابيع الحمل - 12). واستخدمت التحليلات الحساسة إجمالي مقدار زيادة الوزن (كجم) كمقياس للنتيجة.
التحليل الإحصائي: تم اختبار فروق الانتشار باستخدام اختبار "ماكنيمار" (McNemar's test)، وتم تقييم الاتفاق في التصنيف عبر معامل "كوهين كابا" (Cohen's kappa). كما فحصت نماذج الانحدار الخطي الهرمي الارتباط بين مقاييس النشاط البدني (الالتزام كمتغير فئوي، وMET-h/week كمتغير مستمر) ومعدل زيادة الوزن، مع ضبط المتغيرات الديموغرافية، والإقليمية، والتوليدية، والنفسية الاجتماعية.
النتائج الرئيسية
التقديرات المتباينة للانتشار: أدى اختيار معيار تضمين النطاق إلى تغيير جذري في تقديرات الالتزام. فبموجب معيار "جميع النطاقات"، استوفت 79.1% (265/335) من النساء التوصيات. أما بموجب معيار "وقت الفراغ" (LTPA)، فقد استوفت 29.0% (97/335) فقط من النساء التوصيات. ويمثل هذا فرقاً قدره 50.1 نقطة مئوية (p<0.001).
الاتفاق في التصنيف: بلغ الاتفاق الإجمالي بين المعيارين 48.7%، مع معامل "كوهين كابا" قدره 0.175، مما يشير إلى اتفاق "طفيف" فقط فوق مستوى الصدفة. ومن الجدير بالذكر أن 170 من أصل 265 امرأة ممن استوفين معيار جميع النطاقات، وصلن إلى الحد المطلوب من خلال الأنشطة غير الترفيهية (المنزلية، أو المهنية، أو النقل) فقط. بينما استوفت امرأتان فقط معيار وقت الفراغ (LTPA) دون استيفاء معيار جميع النطاقات.
تركيبة النشاط: شكلت النطاقات غير الترفيهية 96.9% من إجمالي النشاط المبلغ عنه (المنزلي: 59.8%، المهني: 27.3%، النقل: 9.8%)، بينما ساهمت الرياضة/التمارين بنسبة 3.1% فقط.
الارتباط بزيادة الوزن خلال الحمل (GWG): لم يرتبط أي من معايير الالتزام بشكل معنوي بمعدل زيادة الوزن خلال الحمل.
كما لم تظهر المقاييس المستمرة للنشاط المعتدل، أو الأنشطة الخاصة بنطاقات معينة، أو السلوك الخامل، أي ارتباط معنوي بمعدل أو إجمالي زيادة الوزن خلال الحمل.
العوامل المرتبطة: كانت "الحالة التوليدية" (عدد الولادات السابقة) هي العامل الوحيد المرتبط باستمرار بمعدل زيادة الوزن؛ حيث زاد وزن النساء اللواتي سبق لهن الإنجاب بمعدل 0.09 كجم/أسبوع تقريباً أكثر من النساء اللواتي لم يسبق لهن الإنجاد (p=0.046).
الأهمية والادعاءات يزعم البحث أن معيار تضمين النطاق هو متغير منهجي حاسم يؤثر بشكل كبير على التقديرات المسبقة للالتزام بالتوصيات أثناء الحمل، ولكنه لا يغير الارتباط (الصفري) الملاحظ بزيادة الوزن خلال الحمل.
الآثار المترتبة على القياس: توضح الدراسة أن معيار وقت الفراغ (LTPA) يقع بالكامل تقريباً ضمن نطاق "جميع النطاقات" في هذه الفئة السكانية. وبناءً على ذلك، فإن التعريفين ليسوا قابلين للتبادل. ويرى المؤلفون أن الدراسات التي تستخدم استبيانات ذات نطاقات هيكلية (مثل PPAQ) يجب أن توضح صراحةً أي النطاقات تُحتسب ضمن عتبات الالتزام لضمان إمكانية المقارنة بين البحوث.
الآثار المترتبة على الرصد: يشير التباعد الواسع في تقديرات الانتشار (79.1% مقابل 29.0%) إلى أن مقارنة معدلات الالتزام بين الدراسات التي تستخدم قواعد مختلفة لتضمين النطاقات هي عملية غير صحيحة. وقد يفسر هذا التباين جزئياً التغاير في معدلات الانتشار المسجلة عالمياً.
الآثار السريرية والبحثية: إن الارتباط الصفري بين النشاط البدني وزيادة الوزن خلال الحمل، بغض النظر عن التعريف المستخدم، يشير إلى أن الالتزام القائم على الاستبيانات هو مؤشر ضعيف للتعرض الذي يعدل من زيادة الوزن. ويفترض المؤلفون أن هذا قد يعود إلى الطبيعة التركيبية لنشاط الحمل (الذي يهيمن عليه مهام غير ترفيهية منخفضة التباين)، أو تحيزات التقرير الذاتي، أو تأثير المتغيرات المربكة غير المقاسة مثل تناول الطعام. وهم يحذرون من أن هذه النتائج لا ينبغي تفسيرها كدليل ضد تعزيز النشاط البدني، نظراً للفوائد المثبتة لنتائج أخرى، بل هي إشارة إلى أن طرق التقرير الذاتي الحالية قد لا ترصد بدقة أنماط النشاط المحددة التي تؤثر على زيادة الوزن خلال الحمل.
التوجهات المستقبلية: خلص المؤلفون إلى أن القياس الموضوعي (مثل استخدام مقياس التسارع - accelerometry) يعد ضرورياً على الأرجح لتوضيح العلاقة بين النشاط البدني وزيادة الوزن خلال الحمل، وأن الأبحان المستقبلية يجب أن تبحث فيما إذا كان معيار تضمين النطاق يؤثر على الارتباطات مع النتائج السريرية الأخرى، مثل سكري الحمل.