Extrapulmonary Tuberculosis Presenting as an Infected Preauricular Sinus

لم يسمع معظم الناس قط عن "الجيب أمام الأذني" (preauricular sinus)، وذلك لسبب وجيه. فهذه ليست سوى ثقوب صغيرة غير ضارة تتشكل أمام الأذن مباشرة، وهي بقايا شائعة من كيفية تطور وجوهنا قبل الولادة. بالنسبة للغالبية العظمى من الناس الذين لديهم هذه الثقوب، لا تسبب هذه الفتحات الصغيرة أي مشاكل على الإطلاق؛ فهي تقبع بهدوء دون فعل أي شيء. ومع ذلك، ولأنها عبارة عن أنفاق صغيرة تؤدي إلى الجلد، يمكن أن تنسد أو تلتهب أحياناً. وعندما يحدث ذلك، يتورم المكان ويصبح مؤلماً وقد يسيل منه القيح. وفي معظم الحالات، يفترض الأطباء أن المسبب هو بكتيريا شائعة مثل "المكورات العنقودية" (staph)، وهي نفس نوع الجراثيم التي تسبب البثور أو الالتهابات الجلدية الطفيفة. وعادة ما يكون العلاج مباشراً: تصريف الالتهاب، وعلاجه بالمضادات الحيوية، وإذا استمر في التكرار، يتم استئصال النفق الصغير جراحياً.

ولكن في عالم يمكن فيه للأمراض المعدية أن تختبئ في أماكن غير متوقعة، هناك احتمال نادر بأن يكون الالتهاب القياسي في الواقع شيئاً أكثر خطورة. فالسل، وهو مرض يربطه معظم الناس بالرئتين، يمكن أن يستقر أحياناً في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الجلد والأنسجة الرخوة بالقرب من الأذن. ويُعرف هذا باسم "السل خارج الرئة" (extrapulmonary tuberculosis). وبينما من المعروف أن السل يمكن أن يؤثر على الرئتين، فمن النادر جداً أن يظهر كعدوى في أحد هذه الثقوب الصغيرة أمام الأذن. إن فهم هذا الارتباط النادر أمر بالغ الأهمية لأن علاج عدوى السل يتطلب نهجاً مختلفاً تماماً عن علاج العدوى البكتيرية العادية. فإذا أخطأ الطبيب واعتبر عدوى السل عدوى عادية، فلن يحصل المريض على الدواء المناسب، وقد ينتشر المرض أو يسبب ضرراً دائماً.

تضع تقارير حالة حديثة من ماليزيا هذا السيناريو النادر في بؤرة الضوء، حيث تروي قصة شاب يبلغ من العمر ثمانية عشر عاماً وصل إلى المستشفى وهو يعاني من منطقة مؤلمة ومتورمة أمام أذنه اليسرى. كان يشعر بوعكة صحية لمدة خمسة أيام، حيث كان التورم يزداد، ويصبح حساساً للمس، ويسيل منه القيح. وقبل أسبوع واحد من بدء هذه الأعراض، كان قد تعافى من عدوى كوفيد-19. وعندما فحصوه، وجدوا كتلة متورمة ومتموجة على الجانب الأيسى من وجهه، تماماً حيث يوجد الجيب أمام الأذني، بينما كان الموقع نفسه في جانبه الأيمن طبيعياً وجافاً تماماً. لم يكن لدى المريض أي أعراض أخرى تشير عادةً إلى السل، مثل فقدان الوزن، أو التعرق الليلي، أو السعال، كما أظهرت أشعة الصدر لديه سلامة الرئتين.

قام الفريق الطبي بتصريف حوالي ثلاثة سنتيمترات مكعبة من القيح من التورم لمعرفة مسبب المشكلة. وعندما فحصوا السائل تحت المجهر، وجدوا شيئاً غيّر مسار العلاج بالكامل: لقد أظهرت العينة إيجابية "العصيات الصامدة للحمض" (acid-fast bacilli). وهذا نوع محدد من البكتيريا يتضمن الكائن الحي الذي يسبب السل. إن وجود هذه البكتيريا في القيح، جنباً إلى جنب مع سلامة الرئتين، أكد تشخيص السل خارج الرئة المقتصر على الجيب أمام الأذني. لقد كانت حالة نادرة استوطن فيها المرض في هذا الموقع المحدد وغير المعتاد دون التأثير على الرئتين.

بمجرد تشخيص الحالة، تحول خطة العلاج تماماً بعيداً عن المضادات الحيوية القياسية. حيث بدأ المريض في نظام علاجي مكون من أربعة أدوية مصممة لمحاربة السل، اتباعاً للإرشادات الوطنية لإدارة المرض في ماليزيا. تناول مزيجاً من الأدوية خلال الشهرين الأولين، تلاه مزيج مختلف قليلاً خلال الأشهر الأربعة التالية. وكانت الاستجابة سريعة؛ فبحلول المتابعة بعد شهر واحد، اختفت أعراضه تماماً. قلّ التورم، وتلاشى الألم، وتوقف الإفراز. وبعد ستة أشهر، وبعد الانتهاء من الدورة الكاملة للعلاج، اعتبر الالتهاب قد زال.

ومع السيطرة على العدوى، انتقل الأطباء إلى الخطوة النهائية لضمان عدم عودة المشكلة. فقد أجروا عملية جراحية لإزالة المسار الجيبي بالكامل، وهو النفق الصغير الذي كان مصدر المشكلة. وأثناء العملية، تتبعوا مسار المسار بدقة من سطح الجلد وصولاً إلى الأنسة واستأصلوه بالكامل. كان طول قطعة الأنسجة التي تمت إزالتها حوالي واحد ونصف سنتيمتر. هذا النهج حاسم لأن مجرد تصريف الالتهاب أو تناول الدواء وحده غالباً ما لا يكون كافياً لمنع إصابة الجيب بالعدوى مرة أخرى في المستقبل. ومن خلال الانتظار حتى أدى الدواء إلى القضاء على العدوى النشطة قبل إجراء الجراحة، قلل الفريق من خطر حدوث مضاعفات وضمن إزالة نظيفة.

تعد هذه الحالة بمثابة تذكير بأنه حتى في المناطق التي ينتشر فيها السل، يمكن أن يظهر في أكثر الأشكال غير المتوقعة. وبينما تكون معظم التهابات الجيب أمام الأذني ناتجة عن بكتيريا عادية، يجب على الأطباء أن يظلوا يقظين لاحتمالية الإصابة بالسل، خاصة عندما يكون لدى المريض تاريخ من المرض الحديث أو يعيش في منطقة ينتشر فيها المرض على نطاق واسع. لقد اعتمدت النتيجة الناجحة لهذا الشاب على مزيج من خطوتين متميزتين: أولاً، تحديد السبب النادر من خلال الاختبار الدقيق، وثانياً، استخدام نهج منسق من الأدوية طويلة الأمد متبوعاً بجراحة دقيقة. إنها تسلط الضوء على أنه عندما يتصرف الالتهاب بشكل مختلف عما هو متوقع، فإن البحث فيما وراء المشتبه بهم المعتادين يمكن أن يؤدي إلى العلاج الصحيح والتعافي الكامل.