Extrapulmonary Tuberculosis Presenting as an Infected Preauricular Sinus

अधिकांश लोग कभी प्रीऑरिकुलर साइनस (preauricular sinus) के बारे में नहीं सुने होंगे, और इसके पीछे एक ठोस कारण भी है। ये कान के ठीक सामने स्थित छोटे, हानिरहित गड्ढे होते हैं, जो जन्म से पहले हमारे चेहरे के विकास के दौरान बचे हुए अवशेष हैं। जिन अधिकांश लोगों में ये होते हैं, उनके लिए ये छोटे छिद्र कोई समस्या पैदा नहीं करते। वे चुपचाप वहीं रहते हैं, कुछ नहीं करते। हालाँकि, क्योंकि ये त्वचा के अंदर जाने वाली छोटी सुरंगें होती हैं, इसलिए कभी-कभी ये अवरुद्ध या संक्रमित हो सकती हैं। जब ऐसा होता है, तो वह क्षेत्र सूज जाता है, दर्दनाक हो जाता है, और उसमें से मवाद निकल सकता है। लगभग हर मामले में, डॉक्टर यह मान लेते हैं कि इसका कारण स्टैफ (staph) जैसा सामान्य बैक्टीरिया है, वही कीटाणु जो मुँहासे या त्वचा के मामूली संक्रमण का कारण बनता है। इसका उपचार आमतौर पर सीधा होता है: संक्रमण को निकालना, एंटीबायोटिक से इलाज करना, और यदि यह बार-बार होता है, तो उस छोटी सुरंग को सर्जरी द्वारा निकाल देना।

लेकिन एक ऐसी दुनिया में जहाँ संक्रामक रोग अप्रत्याशित स्थानों में छिप सकते हैं, एक दुर्लभ संभावना यह भी है कि एक मानक संक्रमण वास्तव में बहुत अधिक गंभीर चीज़ हो। तपेदिक (टीबी), एक ऐसी बीमारी जिसे अधिकांश लोग फेफड़ों से जोड़कर देखते हैं, कभी-कभी शरीर के अन्य हिस्सों में भी बस सकती है, जिसमें कान के पास की त्वचा और कोमल ऊतक शामिल हैं। इसे एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (extrapulmonary tuberculosis) कहा जाता है। हालांकि यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि तपेदिक फेफड़ों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन इन छोटे कान के गड्ढों में संक्रमण के रूप में प्रकट होना अत्यंत दुर्लभ है। इस दुर्लभ संबंध को समझना इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि तपेदिक के संक्रमण के इलाज के लिए मानक जीवाणु संक्रमण की तुलना में पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यदि कोई डॉक्टर तपेदिक के संक्रमण को एक सामान्य संक्रमण समझ लेता है, तो रोगी को सही दवा नहीं मिल पाएगी, और बीमारी फैल सकती है या स्थायी क्षति पहुँचा सकती है।

मलेशिया से एक हालिया केस रिपोर्ट इस दुर्लभ परिदृश्य को स्पष्ट करती है, जो एक अठारह वर्षीय युवक की कहानी बताती है जो अपने बाएं कान के सामने एक दर्दनाक, सूजे हुए क्षेत्र के साथ अस्पताल पहुँचा। वह पाँच दिनों से अस्वस्थ महसूस कर रहा था, सूजन बढ़ती जा रही थी, छूने पर दर्द हो रहा था, और उससे मवाद निकल रहा था। इन लक्षणों के शुरू होने से ठीक एक सप्ताह पहले, वह कोविड-19 संक्रमण से ठीक हुआ था। जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उन्होंने उसके चेहरे के बाईं ओर, ठीक वहीं, एक सूजा हुआ, तरल पदार्थ वाला उभार पाया जहाँ प्रीऑरिकुलर साइनस होता है, जबकि दाईं ओर का वही स्थान बिल्कुल सामान्य और सूखा था। रोगी में तपेदिक की ओर इशारा करने वाले अन्य लक्षण जैसे वजन कम होना, रात में पसीना आना या खांसी नहीं थे, और उसका चेस्ट एक्स-रे भी सामान्य था।

चिकित्सा दल ने सूजन को देखने के लिए कि आखिर क्या समस्या पैदा कर रहा है, उससे लगभग तीन क्यूबिक सेंटीमीटर मवाद निकाला। जब उन्होंने सूक्ष्मदर्शी के नीचे तरल पदार्थ की जांच की, तो उन्हें कुछ ऐसा मिला जिसने उपचार का पूरा रुख ही बदल दिया: नमूना 'एसिड-फास्ट बेसिली' (acid-fast bacilli) के लिए पॉजिटिव आया। यह एक विशिष्ट प्रकार का बैक्टीरिया है जिसमें तपेदिक पैदा करने वाला जीव भी शामिल है। मवाद में इन बैक्टीरिया की उपस्थिति, और साफ फेफड़ों के साथ, इसने प्रीऑरिकुलर साइनस में सीमित एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के निदान की पुष्टि की। यह एक दुर्लभ मामला था जहाँ बीमारी ने फेफड़ों को प्रभावित किए बिना इस विशिष्ट, असामान्य स्थान पर अपनी पकड़ बना ली थी।

एक बार निदान हो जाने के बाद, उपचार योजना पूरी तरह से मानक एंटीबायोटिक्स से हट गई। रोगी को तपेदिक से लड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशिष्ट चार-दवाओं वाले रेजिमेन (regimen) पर रखा गया, जो मलेशिया में बीमारी के प्रबंधन के लिए राष्ट्रीय दिशा-निर्देशों का पालन करता है। उसने पहले दो महीनों तक दवाओं के एक संयोजन का सेवन किया, और फिर अगले चार महीनों के लिए थोड़ा अलग संयोजन लिया। प्रतिक्रिया त्वरित थी। एक महीने के फॉलो-अप तक, उसके लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए थे। सूजन कम हो गई, दर्द चला गया, और स्राव रुक गया। छह महीने बाद, दवाओं का पूरा कोर्स समाप्त होने के बाद, संक्रमण को ठीक माना गया।

संक्रमण नियंत्रण में आने के बाद, डॉक्टरों ने यह सुनिश्चित करने के लिए अंतिम कदम उठाया कि समस्या दोबारा न लौटे। उन्होंने पूरे साइनस ट्रैक्ट (sinus tract) को निकालने के लिए एक शल्य प्रक्रिया (सर्जरी) की, जो उस परेशानी का स्रोत रहा था। ऑपरेशन के दौरान, उन्होंने त्वचा की सतह से लेकर ऊतकों के भीतर तक उस मार्ग का सावधानीपूर्वक पीछा किया और उसे पूरी तरह से निकाल दिया। उन्होंने जो ऊतक निकाला वह लगभग डेढ़ सेंटीमीटर लंबा था। यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है क्योंकि केवल संक्रमण को निकालना या केवल दवा लेना भविष्य में साइनस के फिर से संक्रमित होने को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं होता है। सक्रिय संक्रमण को खत्म करने के लिए दवा के इंतजार के बाद ही सर्जरी करने से, टीम ने जटिलताओं के जोखिम को कम किया और एक स्वच्छ निष्कासन सुनिश्चित किया।

यह मामला एक अनुस्मारक है कि भले ही तपेदिक वाले क्षेत्रों में यह आम हो, यह सबसे अप्रत्याशित रूपों में भी प्रकट हो सकता है। हालांकि प्रीऑरिकुलर साइनस के अधिकांश संक्रमण साधारण बैक्टीरिया के कारण होते हैं, डॉक्टरों को तपेदिक की संभावना के प्रति सतर्क रहना चाहिए, विशेष रूप से जब रोगी का हालिया बीमारी का इतिहास हो या वह ऐसे क्षेत्र में रहता हो जहाँ यह बीमारी व्यापक हो। इस युवक के सफल परिणाम दो अलग-अलग चरणों के संयोजन पर निर्भर थे: पहला, सावधानीपूर्वक परीक्षण के माध्यम से दुर्लभ कारण की पहचान करना, और दूसरा, दीर्घकालिक दवा के बाद सटीक सर्जरी का एक समन्वित दृष्टिकोण अपनाना। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि जब कोई संक्रमण उम्मीद से अलग व्यवहार करता है, तो सामान्य संदिग्धों से परे देखना सही उपचार और पूर्ण सुधार की ओर ले जा सकता है।