Green prescribing and inclusion health: a protocol for systematic search and thematic synthesis regarding barriers and facilitators to accessing and engaging in green prescriptions for those experiencing health inequalities

تخيل النظام الصحي كمكتبة ضخمة تعج بالحركة. لسنوات، ظل أمناء المكتبات (الأطباء) يوزعون كتباً حول كيفية الحفاظ على الصحة. ولكن مؤخراً، بدأوا في توزيع "تذاكر طبيعية". يُطلق على هذا اسم الوصفة الخضراء. فبدلاً من مجرد إعطاء الشخص حبة دواء للتوتر أو الأوجاع، قد يرسله الطبيب إلى منتزه، أو غابة، أو بجانب نهر للمشي، أو البستنة، أو لمجرد استنشاق الهواء النقي. لقد وجد العلماء أن قضاء الوقت في هذه المساحات الخضراء (أو الزرقاء، إذا كان الأمر يتعلق بالماء) يمكن أن يشفي أجسادنا وعقولنا بالفعل، مما يجعلنا نشعر بآلام أقل من الوحدة وبطاقة أكبر. إنه يشبه دواءً طبيعياً مجانياً ينمو في الخارج.

ومع ذلك، هناك عقبة. تماماً كما قد يواجه بعض الأشخاص في المكتبة صعوبة في العثور على الممر الصحيح أو يشعرون بالرهبة من طلب المساعدة، تجد بعض الفئات صعوبة بالغة في الوصول إلى هذه البقاع الطبيعية. هؤلاء هم الأشخاص الذين تطلق عليهم الورقة البحثية اسم مجموعات "صحة الشمول" (inclusion health)—وهم الأشخاص الذين يواجهون ظروفاً صعبة مثل التشرد، أو الإدمان، أو العيش في فقر مدقع. قد يكون هؤلاء هم الأكثر احتياجاً لهذا "الدواء الطبيعي"، لكنهم قد يكونون الأقل حظاً في الحصول عليه. هذه الورقة هي قصة بوليسية؛ فهي لا تختبر عقاراً جديداً، بل هي خطة لجمع كل القصص والمقابلات الموجودة لتحديد ما الذي يمنع هؤلاء الأشخاص تحديداً من الحصول على تذاكرهم الطبيعية وما الذي يساعدهم على النجاح.

---

خطة المحقق: البحث عن عوائق "التذكرة الطبيعية"

هذه الورقة ليست رواية بوليسية مكتملة بعد؛ بل هي الخريطة التفصيلية وكتيب القواعد الذي يستخدمه المحققون لحل القضية. الفريق، بقيادة باحثين من جامعة دندي وجامعة سانت أندروز، وضع بروتوكولاً صارماً للعثور على كل دراسة تتحدث عن كيفية تجربة مجموعات "صحة الشمول" للوصفة الخضراء وتنظيمها.

فكر في الإنترنت وقواعد البيانات الأكاديمية كمحيط هائل وفوضوي من المعلومات. يبني الباحثون شبكة محددة للغاية لصيد الأسماك التي يحتاجونها فقط. إنهم يبحثون عن الدراسات النوعية—وهذا يعني أنهم يريدون القصص، والمقابلات، والتجارب الشخصية، وليس مجرد الأرقام الباردة أو الإحصائيات. إنهم يريدون سماع أصوات الناس أنفسهم.

الشبكة (استراتيجية البحث)
سيلقي الفريق شبكته في تسعة محيطات رقمية مختلفة، بما في ذلك أماكن مثل Medline و PsycInfo و CINAHL. إنهم يبحثون عن أي دراسة تذكر "الوصفة الخضراء" (الأنشطة الصحية القائمة على الطبيعة) و"صحة الشمول" (الأشخاص الذين يواجهون صعوبات متعددة). إنهم يصطادون تحديداً الـ "لماذا" والـ "كيف".

• ما يريدونه: قصصاً عن أشخاص تمت إحالتهم إلى أنشطة خارجية من قبل طبيب أو عامل ربط.
• ما يرفضونه: الدراسات التي تحدث فقط في الداخل (مثل البستنة داخل الصالة الرياضية)، أو الدراسات التي هي مجرد آراء أو مقالات رأي، أو الدراسات التي لا تحتوي على بيانات حقيقية من الناس. كما لن يدرجوا الدراسات التي لا يستطيعون فيها فصل مجموعة "صحة الشمول" عن بقية الناس، لأنهم بحاجة لمعرفة ما تواجهه تلك المجموعات تحديداً.

عملية الفرز
بمجرد سحب آلاف المقالات المحتملة، ستلعب المجموعة لعبة "الإبقاء أو الرمي" الصارمة.

1. المرحلة الأولى: يقرأ باحث واحد العناوين والملخصات (المستخلصات) ليرى ما إذا كانت تبدو واعدة.
2. التدقيق المزدوج: يقوم باحث ثانٍ بالتحقق عشوائياً من 10% من المجموعة للتأكد من أنهم لم يفتهم شيء أو لم يرموا الأشياء الخاطئة. وإذا اختلفوا، يعمل شخص ثالث كحكم.
3. الغوص العميق: سيتم قراءة النص الكامل للأوراق الواعدة بعناية للتأكد من أنها تناسب المعايير حقاً.

البحث عن الكنز (توليف البيانات)
بمجرد حصولهم على كومة "الذهب" من الأوراق، لن يكتفي الفريق بسردها. سيستخدمون برنامجاً خاصاً يسمى NVivo 14 ليعمل كحلّال ضخم للألغاز. سيقومون بتفكيك القصص إلى قطع صغيرة (أكواد)، وتجميع القطع المتشابهة معاً (موضوعات)، ثم بناء صورة أكبر (موضوعات تحليلية).

• الهدف: الإجابة على ثلاثة أسئلة كبيرة:
  1. ما الذي يمنع هذه المجموعات من حتى الحصول على الإحالة؟ (عوائق الوصول).
  2. ما الذي يمنعهم من الاستمرار في النشاط بمجرد البدء؟ (عوائق المشاركة).
  3. ما الذي يساعدهم على النجاح؟ (الميسرات).

الرهانات
يخشى المؤلفون أنه بدون فهم هذه العوائق، قد تؤدي الوصفة الخضراء دون قصد إلى جعل التفاوتات الصحية أسوأ. تخيل برنامجاً صحياً يساعد فقط الأشخاص الذين يعيشون حياة سهلة بالفعل، بينما يترك الأكثر ضعفاً خلفهم. سيكون ذلك مثل إعطاء بطاقة حافلة مجانية فقط للأشخاص الذين يمتلكون سيارات بالفعل.

تشير هذه المراجعة إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين يواجهون التشرد أو الإدمان أو الفقر المدقع، قد تكون العوائق ضخمة. قد لا يملكون المال للنقل، أو قد يشعرون بعدم الأمان في المنتزهات، أو يشعرون بأنهم لا ينتمون إلى المساحات الطبيعية. تجادل الورقة بأنه إذا لم نصلح هذه العقبات المحددة، فإن "الدواء الطبيعي" قد لا يصل أبداً إلى الأشخاص الأكثر احتياجاً إليه.

الحكم حتى الآن
هذه الورقة هي مقترح، أي خارطة طريق لدراسة لم تنتهِ بعد. لم يجد المؤلفون الإجابات النهائية للأسئلة بعد؛ إنهم يشرحون كيف سيجدونها. إنهم يقترحون أنه من خلال الاستماع إلى أصوات هذه المجموعات المهمشة، يمكننا إعادة تصميم الوصفة الخضراء بحيث تعمل للجميع حقاً، وليس فقط للقلة المحظوظة. يأملون أن يساعد هذا العمل المشاريع المستقبلية على التوقف عن توسيع الفجوة في الصحة والبدء في سدها.

الفريق واثق من أن هذه هي المرة الأولى التي يحاول فيها أحد جمع كل هذه القصص المحددة في صورة واحدة كبيرة. ومن خلال القيام بذلك، يأملون في تحويل الوصفة الخضراء من فكرة حسنة النية تفشل أحياناً مع الفئات الأكثر ضعفاً، إلى أداة شاملة حقاً تشفي الجميع.