Green prescribing and inclusion health: a protocol for systematic search and thematic synthesis regarding barriers and facilitators to accessing and engaging in green prescriptions for those experiencing health inequalities

ヘルスケアシステムを、巨大で賑やかな図書館だと想像してみてください。長年、司書たち（医師）は健康を維持する方法についての本を配ってきました。しかし最近、彼らは「ネイチャー・チケット（自然への切符）」を配り始めています。これが「グリーン・プレスクリプション（緑の処方箋）」と呼ばれるものです。ストレスや痛みに対してただ薬を出す代わりに、医師は人を公園や森、あるいは川辺へと送り出し、散歩をしたり、ガーデニングをしたり、あるいはただ新鮮な空気を吸ったりすることを勧めるかもしれません。科学者たちは、緑の空間（あるいは水辺であれば青い空間）で過ごすことが、実際に私たちの身体と精神を癒やし、孤独感を軽減し、活力を高めることを発見しています。それは、外で育つ、無料で天然の薬のようなものです。

しかし、そこには落とし穴があります。図書館の中で、適切な通路を見つけるのに苦労したり、助けを求めるのをためらったりする人がいるように、一部の人々はこれらの自然スポットへ行くことが非常に困難である場合があります。これらは、論文の中で「インクルージョン・ヘルス（包摂的健康）」グループと呼ばれている人々です。ホームレス状態、依存症、あるいは極度の貧困に直面している人々です。彼らはこの「自然の薬」を最も必要としているかもしれませんが、それを手にする可能性が最も低い人々でもあります。この論文は、なぜそのようなことが起こるのかを探る探偵物語です。これは新しい薬をテストするものではありません。既存のあらゆる物語やインタビューを集め、これらの人々が「自然への切符」を受け取るのを妨げているものは何か、そして何が彼らの成功を助けるのかを正確に突き止めるための計画です。

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探偵の計画：「自然への切符」の障壁を狩る

この論文は、まだ完成した推理小説ではありません。これは、事件を解決するために探偵たちが使っている詳細な地図とルールブックです。ダンディー大学とセント・アンドリュース大学の研究者を中心とするチームは、「インクルージョン・ヘルス」グループの人々がグリーン・プレスクリプションをどのように経験しているかについて語られた、あらゆる研究を見つけ出すための厳格なプロトコル（手順）を作成しました。

インターネットや学術データベースを、巨大で混沌とした情報の海だと考えてください。研究者たちは、必要な魚だけを捕まえるための非常に特定の網を作っています。彼らは質的研究を探しています。つまり、単なる冷徹な数字や統計ではなく、物語、インタビュー、そして個人的な体験を求めているのです。彼らは、人々自身の声を聴きたいと考えています。

網（検索戦略）
チームは、Medline、PsycInfo、CINAHL などを含む9つの異なるデジタルな海へと網を投じます。彼らは「グリーン・プレスクリプション（自然に基づいた健康活動）」と「インクルージョン・ヘルス（複数の困難に直面している人々）」の両方に言及している研究を探しています。彼らは特に「なぜ」と「どのように」を追い求めています。

• 求めているもの： 医師やリンクワーカーから屋外活動への紹介を受けた人々の物語。
• 拒絶するもの： 屋内で行われる研究（ジムの中でのガーデニングなど）、単なる意見や社説、および実際のデータを持たない研究。また、「インクルージョン・ヘルス」グループを他のグループから区別できない研究も含めません。なぜなら、彼らはそれらのグループが具体的にどのような状況に直面しているのかを知る必要があるからです。

選別プロセス
数千件の潜在的な論文を回収した後、チームは厳格な「残すか捨てるか」のゲームを行います。

1. 第一段階： 一人の研究者がタイトルと要約（アブストラクト）を読み、有望そうかどうかを確認します。
2. ダブルチェック： 第二の研究者が、何かを見逃していないか、あるいは間違ったものを捨てていないかを確かめるために、山の中からランダムに10%をチェックします。意見が食い違った場合は、第三者が審判を務めます。
3. ディープダイブ： 有望な論文の全文を注意深く読み、本当に基準に適合しているかを確認します。

宝探し（データの統合）
最終的な「黄金」の論文の山を手に入れたら、彼らはただリストを作るだけではありません。彼らは NVivo 14 という特殊なソフトウェアを、巨大なパズル解決器として使用します。彼らは物語を小さな断片（コード）に分解し、似た断片をグループ化し（テーマ）、そしてより大きな絵（分析的テーマ）を構築していきます。

• 目標： 次の3つの大きな問いに答えることです。
  1. 何がこれらのグループが紹介を受けることさえも妨げているのか？（アクセスの障壁）
  2. 活動を開始した後、何が継続することを妨げているのか？（エンゲージメントの障壁）
  3. 何が彼らの成功を助けているのか？（促進要因）

賭けられたもの
著者たちは、これらの障壁を理解しなければ、グリーン・プレスクリプションが意図せずして健康格差を「悪化」させてしまうのではないかと危惧しています。想像してみてください。すでに快適な生活を送っている人々だけを助け、最も脆弱な人々を置き去りにする健康プログラムを。それは、すでに車を持っている人にだけ無料のバスパスを渡すようなものです。

このレビューは、ホームレス、依存症、あるいは極度の貧困に直面している人々にとって、障壁は非常に大きい可能性があることを示唆しています。交通手段のための資金がなかったり、公園で安全だと感じられなかったり、自然の空間に自分が属していると感じられなかったりするかもしれません。この論文は、もしこれらの具体的なハードルを解決しなければ、「自然の薬」は最も必要としている人々には決して届かない可能性があると主張しています。

現時点での判定
この論文は、まだ終わっていない研究のための提案書です。著者たちはまだ問いに対する最終的な答えを見つけたわけではありません。彼らは、どのようにしてそれらの答えを見つけ出すかという方法を説明しているのです。彼らは、これらの特定の物語を一つの大きな絵として集める試みは、これが初めてであると示唆しています。これを行うことで、グリーン・プレスクリプションを、時には最も脆弱な人々に対して失敗してしまう「善意のアイデア」から、すべての人を癒やすことができる「真に包括的なツール」へと変えたいと考えています。彼らは、この研究が将来のプロジェクトにおいて、健康格差を広げるのではなく、それを埋めるための助けとなることを願っています。

チームは、これほど特定の物語を一つの大きな絵にまとめようとする試みは、これが初めてであると確信しています。これを行うことで、彼らはグリーン・プレリプションを、最も脆弱な人々に対して時に失敗してしまう善意のアイデアから、すべての人を癒やす真に包括的なツールへと変えたいと願っています。