Gender Differences in Health Services Access and Harm Reduction Practices Among Women Who Use Image and Performance Enhancing Drugs: Findings from a Large International Sample
بناءً على عينة دولية كبيرة من المسح العالمي للمخدرات لعام 2024، أفادت النساء اللواتي يستخدمن العقاقير المحسنة للمظهر والأداء بوجود عوائق أقل في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية مقارنة بالرجال، لكنهن يواجهن عجزاً كبيراً في دعم الحد من الأضرار الخاص بالنوع الاجتماعي، لا سيما فيما يتعلق بالاختبارات المختبرية لنقاء المنتجات.
المؤلفون الأصليون:Kimberley Akrigg, Benjamin Bonenti, Bahareh Ahmadinejad, Cheneal Puljevic, Adam Winstock, Jason Ferris, Darien Deeker, Timothy Piatkowski
تخيل عالماً يستخدم فيه الناس أدوات خاصة لتعديل أجسادهم—بناء عضلات أكبر، أو التخلص من الوزن الزائد، أو تعزيز طاقتهم. يطلق العلماء على هذه الأدوات اسم "الأدوية لتحسين الصورة والأداء" (IPEDs). فكر فيها كأنها كتاب وصفات سري للجسد البشري، حيث تتنوع المكونات من المنشطات إلى هرمونات النمو. وبينما يعرف الكثيرون أن الرجال يستخدمون هذه المواد، إلا أن هناك مجموعة متزايدة من النساء اللواتي يفعلن الشيء نفسه، لكنهن يواجهن مجموعة فريدة من التحديات. تماماً كما قد تمتلك شخصية في لعبة فيديو إحصائيات أو نقاط ضعف مختلفة عن شخصية أخرى، تتفاعل أجساد النساء بشكل مختلف مع هذه العقاقير، مما يؤدي أحياناً إلى تغييرات دائمة مثل خشونة الصوت أو نمو الشعر غير المرغوب فيه. ولأن هذه المواد غالباً ما تكون غير قانونية أو مخفية، فإن مستخدميها يخشون طلب المساعدة من الأطباء خوفاً من الأحكام أو المشاكل. هذا يخلق موقفاً معقداً: كيف تحصل النساء على المشورة الطبية التي يحجنها بينما يحاولن البقاء بعيداً عن الأنظار؟ ويشعر الباحثون بالفضول لمعرفة ما إذا كانت النساء يواجهن عقبات مختلفة عن الرجال عند محاولة الحصول على المساعدة، وما إذا كانت لديهن طرق مختلفة للحفاظ على سلامتهن.
تتعمق هذه الورقة في هذا السؤال تحديداً من خلال النظر في مجموعة دولية ضخمة من الأشخاص الذين يستخدمون هذه العقاقير. جمع الباحثون بيانات من 1,366 رجلاً و134 امرأة ملأوا استطلاعاً عالمياً حول عاداتهم. أرادوا معرفة شيئين رئيسيين: أولاً، هل تجد النساء صعوبة أكبر في زيارة الطبيب، أو الذهاب إلى المستشفى، أو زيارة الصيدلية مقارنة بالرجال؟ وثانياً، هل تتحقق النساء مما إذا كانت عقاقيرهن نقية وآمنة بطرق تختلف عن الرجال؟
قد تكون النتائج مفاجئة. فعندما يتعلق الأمر بالدخول فعلياً من باب مبنى الرعاية الصحية، لم تبلغ النساء عن مواجهة صعوبات أكثر من الرجال. في الواقع، وجدت الدراسة أن النساء واجهن صعوبات أقل بكاًثير في الوصول إلى الأطباء العامين والمستشفيات والصيدليات. فبينما قال حوالي 17% من الرجال إنهم عانوا من أجل رؤية طبيب عادي، قالت 3% فقط من النساء الشيء نفسه. يبدو أنه، ويا للمفاجأة، لم تكن النساء يصطدمن بحواجز أكثر من الرجال عند محاولة الحصول على الرعاية الطبية الأساسية.
ومع ذلك، تتغير القصة عندما ننظر إلى كيفية محاولتهن الحفاظ على سلامتهن. فقد تحقق الباحثون مما إذا كان الناس يختبرون عقاقيرهم للتأكد من أنها ليست مزيفة أو خطيرة. وبينما كان العدد الإجمالي للأشخاص الذين يفحصون عقاقيرهم متشابهاً بين الجنسين، إلا أن "الطريقة" كانت مختلفة. كان الرجال أكثر عرضة لإرسال عيناتهم إلى مختبر مهني لإجراء الاختبار (13% من الرجال مقابل 3.7% من النساء). وكانت النساء أقل عرضة لاستخدام هذه المختبرات عالية التقنية أو حتى مجموعات الاختبار المنزلية.
يشير المؤلفون إلى أنه بينما قد تتمكن النساء من دخول العيادة بسهولة تماثل الرجال، إلا أنهن لا يزلن يعملن في الظلام فيما يتعلق بالسلامة. فهن غالباً ما يعتمدن على نصائح من مجموعات يهيمن عليها الرجال أو من الإنترنت، والتي قد لا تعرف المخاطر المحددة التي تواجه النساء. وتخلص الورقة إلى أنه على الرغم من أن النساء لسن ممنوعات من الدخول، إلا أن العالم الطبي لا يزال يفتقر إلى "دليل نسائي" لهذه العقاقير. ولكي يتم تقديم المساعدة حقاً، يحتاج الخبراء إلى إنشاء نصائح سلامة وأنظمة دعم مصممة خصيصاً للنساء، بدلاً من مجرد نسخ القواعد المصنوعة للرجال.
ملخص تقني: الفروق بين الجنسين في الوصول إلى الخدمات الصحية وممارسات الحد من الضرر بين النساء اللواتي يستخدمن العقاقير المحسنة للأداء والمظهر (IPEDs)
بيان المشكلة تواجه النساء اللواتي يستخدمن العقاقير المحسنة للأداء والمظهر (IPEDs)، بما في ذلك الستيرويدات البنائية والأندروجينية (AAS)، مخاطر صحية فريدة تختلف عن الرجال، مثل التذكير (تعمق الصوت، تضخم البظر) وعدم انتظام الدورة الشهرية، وكثير منها غير قابل للعكس. وبينما توجد أبحاث نوعية، إلا أن هناك عجزاً كبيراً في البيانات الكمية المتعلقة بكيفية تعامل النساء مع النظم الرعاية الصحية مقارنة بالرجال. وتعتمد الأدبيات الحالية غالباً على عينات صغيرة (عادةً أقل من 16 مشاركاً) أو تركز حصرياً على الرياضيين، مما يؤدي إلى الإخفاق في استيعاب الفئة الأوسع من النساء اللواتي يستخدمن هذه العقاقير لدوافع متنوعة. كما تعتمد النساء غالباً على شبكات الأقران التي يهيمن عليها الذكور للحصول على مشورة الحد من الضرر، مما يجعلهن عرضة للمعلومات المضللة أو الاستراتيجيات غير المصممة لتناسب مخاطرهن الفسيولوجية المحددة. تعالج هذه الدراسة الفجوة في الأدلة الكمية من خلال استقصاء الفروق القائمة على النوع الاجتماعي في عوائق الوصول إلى الرعاية الصحية وممارسات الحد من الضرر ضمن عينة دولية كبيرة.
المنهجية
مصدر البيانات: استخدمت الدراسة بيانات من المسح العالمي العالمي للمخدرات لعام 2024 (GDS2024)، وهو مسح مجهول الهوية عبر الإنترنت يستهدف مستخدمي المواد النفسانية القانونية وغير القانونية.
العينة: ركز التحليل على المستجيبين الذين أكملوا وحدة الـ IPED وصنفوا أنفسهم كرجال أو نساء. تكونت العينة النهائية من 1,366 رجلاً و134 امرأة.
المقاييس:
الديموغرافيا: العمر، الهوية الجنسية، بلد الإقامة، التعليم، التوظيف، والتوجه الجنسي.
تاريخ استخدام IPED: أنواع المواد المستخدمة (الستيرويدات البنائية والأندروجينية القابلة للحقن/الفموية، ترينبولون، هرمون النمو البشري HGH، الأنسولين، كلينبوترول)، عمر أول استخدام، وطرق الحصول عليها.
الوصول إلى الرعاية الصحية: أبلغ المشاركون عن صعوبات في الوصول إلى خدمات محددة: الأطباء العامون (GPs)، المستشفيات، الصيدليات، ومزودي خدمات الإبر/التبادل (NSPs).
الحد من الضرر: المشاركة في فحص العقاقير (اختبار النقاء) والطرق المحددة المستخدمة (أطقم الاختبار المنزلية، الاختبار المختبري، أو غيرها).
التحليل: لخصت الإحصاءات الوصفية الخصائص الاجتماعية والديموغرافية. واستُخدمت اختبارات "كا مربع" (Chi-square) (واختبارات فيشر الدقيقة للأحجام الصغيرة) لتقييم الفروق بين الجنسين في صعوبات الوصول وممارسات الحد من الضرر. كما تم حساب أحجام التأثير باستخدام معاملات "فاي" (Phi coefficients).
النتائج الرئيسية
الديموغرافيا: كانت العينة في الغالب من البيض، ومن ذوي التعليم الجامعي، ومن الموظفين. كانت النساء أكبر سناً قليلاً في المتوسط (المتوسط = 35.40) مقارنة بالرجال (المتوسط = 32.32). وأبلغت النساء عن أعمار متأخرة لبدء استخدام معظم عقاقير الـ IPED مقارنة بالرجال، رغم أن مجموعة فرعية بدأت استخدام مواد عالية الخطورة (مثل الأنسولين، وترينبولون الفموي) في أوائل العشرينيات من عمرهن.
الوصول إلى الرعاية الصحية:
بشكل عام، أبلغت 3.7% من النساء عن صعوبات في التعامل مع خدمات الرعاية الصحية، مقارنة بـ 20.9% من الرجال. ومع ذلك، لم يكن الارتباط بين الجنس وصعوبة الوصول العامة إلى الرعاية الصحية ذا دلالة إحصائية (p = .08).
الخدمات المحددة: أبلغت النساء عن صعوبات أقل بكثير من الرجال في الوصول إلى الأطباء العامين (3.0% مقابل 17.2%)، والمستشفيات (1.5% مقابل 5.3%)، والصيدليات (1.5% مقابل 6.6%).
العائق الأكثر شيوعاً: بالنسبة لكلا الجنسين، كان الأطباء العامون هم الخدمة الأكثر ذكراً كجهة يصعب الوصول إليها.
خدمات الإبر: كانت صعوبات الوصول إلى مزودي خدمات الإبر (NSPs) نادرة لكلا المجموعتين (3.5% للرجال، 0.7% للنساء) ولم تكن مختلفة بشكل كبير.
ممارسات الحد من الضرر:
فحص العقاقير: لم يكن هناك فرق جنسي معنوي في الانتشار العام لفحص نقاء المنتج (29.6% من النساء مقابل 31.6% من الرجال).
طرق الاختبار: كان الرجال أكثر عرضة لاستخدام الاختبارات المختبرية (13.0% مقابل 3.7%؛ p = .002). ولم يتم العثوف على فرق معنوي في استخدام أطقم الاختبار المنزلية (7.0% للرجال مقابل 3.0% للنساء؛ p = .07).
المساهمات الرئيسية
حجم العينة: تقدم هذه الدراسة أكبر عينة كمية دولية للنساء اللواتي يستخدمن الـ IPED تم تسجيلها حتى الآن (ن=134)، وهي تتجاوز بشكل كبير الدراسات السابقة التي تضمنت عادةً أقل من 16 مشاركة من النساء.
التحليل المقارن: توفر واحدة من أول المقارنات الكمية المباشرة بين عوائق الوصول إلى الرعاية الصحية واستراتيجيات الحد من الضرر بين الرجال والنساء في هذه الفئة.
النتائج الدقيقة: تتحدى الدراسة الافتراض بوجود عوائق موحدة للوصول إلى الرعاية الصحية، حيث تكشف أنه بينما تواجه النساء صعوبات أقل في الإبلاغ عن الوصول إلى خدمات محددة (الأطباء العامون، المستشفيات، الصيدليات)، إلا أنهن لا يزلن يواجهن عجزاً في دعم الحد من الضرر الخاص بجنسهن.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أنه بينما أبلغت النساء في هذه العينة عن صعوبات أقل في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية مقارنة بالرجال، إلا أنهن يواجهن "عجزاً في دعم الحد من الضرر الخاص بالجنس". تسلط الدراسة الضوء على أنه رغم الوصول المتماثل أو الأفضل للخدمات الرسمية، إلا أن النساء يعتمدن غالباً على شبكات الأقران الموجهة للذكور للحصول على المشورة، والتي قد لا تعالج مخاطرهن المحددة (مثل التذكير).
وتجادل الورقة بأنه نظراً لأن النساء يشاركن في خدمات الرعاية الصحية بشكل متكرر (خاصة الأطباء العامين والمستشفيات والصيدليات) دون الإبلاغ عن نفس المستوى من صعوبة الوصول كما هو الحال لدى الرجال، فإن نقاط الاتصال الحالية هذه تمثل فرصاً غير مستغلة للتدخل. ويخلص المؤلفون إلى وجود حاجة ملحة لـ:
تدخلات متمحورة حول المرأة: تعليمات مخصصة للحد من الضرر ودعم سريري يعالج المخاطر والمسارات الأنثوية المحددة.
التعليم المهني: وضع إرشادات للمتخصصين في الرعاية الصحية لدعم النساء اللواتي يستخدمن الـ IPED بشكل أفضل، بما يتجاوز الإرشادات المستمدة من بيانات الرجال.
تحسين فحص العقاقير: تعزيز الوعي والوصول إلى خدمات موثوقة لفحص العقاقير، حيث أن النساء أقل عرضة لاستخدام الاختبارات المختبرية، وهو أمر بالغ الأهمية للتحقق من شرعية المنتج وتجنب الآثار المذكّرة الناتجة عن المنتجات المزيفة أو الموصوفة بشكل خاطئ.
تحافظ الدراسة على التواضع فيما يتعلق بادعاءاتها، مع الإقرار بالقيود مثل طريقة أخذ العينات الميسرة (والتي قد تمثل بشكل مفرط السكان المتعلمين والغربيين والبيض)، والتصميم المستعرض (الذي يمنع الاستدلال السببي)، والطبيعة المبلغ عنها ذاتياً للبيانات. هي لا تقترح تدخلات تجريبية جديدة، بل تدعو إلى تكييف أطر خدمات الرعاية الصحية القائمة لتكون أكثر استجابة للاحتياجات الموثقة للنساء اللواتي يستخدمن الـ IPED.