Bilateral cytomegalovirus retinitis with vitreous hemorrhage leading to a false-positive (1,3)-β-D-glucan test after lung transplantation: a case report

Stellen Sie sich vor, Ihr Körper wäre eine hochtechnologische Festung und das Immunsystem wäre die Elite-Wachschutzmannschaft, die die Mauern patrouilliert und unerwünschte Eindringlinge wie Bakterien und Pilze fernhält. Normalerweise ist diese Wachschutzmannschaft sehr gut in ihrem Job. Aber manchmal, um zu verhindern, dass die Festung sich selbst angreift (wie bei Autoimmunerkrankungen), oder um ein brandneues Organtransplantat zu akzeptieren, müssen die Ärzte das Alarmniveau der Wache vorübergehend senken. Dies wird als Immunsuppression bezeichnet. Während dies das neue Organ rettet, lässt es die Tore etwas weiter offen als üblich, was mikroskopisch kleinen Unruhestiftern die Chance gibt, einzuschleichen. Einer dieser Unruhestifter ist ein Virus namens Cytomegalievirus (CMV), das es liebt, sich in den Augen von Menschen mit geschwächter Abwehr zu verstecken und eine Erkrankung namens Retinitis verursacht, die das Sehvermögen trüben oder sogar zur Blindheit führen kann.

Stellen Sie sich nun vor, die Ärzte benötigen eine Möglichkeit, um festzustellen, ob ein neuer Eindringling ein Pilz ist (der ein Antimykotikum benötigt) oder nur ein Fehler im System. Sie verwenden einen speziellen „Schnüffeltest“ namens (1,3)-β-D-Glucan-Test. Denken Sie bei diesem Test an einen Metalldetektor an einem Flughafen. Er ist darauf ausgelegt, laut zu piepen, wenn er eine bestimmte Art von Metall findet (eine Komponente der Pilzzellwand), die dort nicht hingehört. Wenn der Detektor piept, gehen die Ärzte normalerweise davon aus, dass ein Pilz vorhanden ist, und beginnen die Behandlung dafür. Aber was, wenn der Detektor piept, nicht weil er Metall gefunden hat, sondern weil jemand versehentlich eine Tüte Konfetti oder ein Stück rote Farbe in die Nähe des Sensors fallen gelassen hat? Das ist das knifflige Rätsel, das dieses Papier untersucht: Kann etwas völlig Unrelated zu Pilzen, wie etwa Blut, das in das Auge austritt, den Detektor dazu bringen, „Pilz!“ zu schreien, obwohl keiner da ist?

Dieses Papier erzählt die Geschichte eines 55-jährigen Mannes, der ein Jahr zuvor eine Lungentransplantation erhalten hatte, um eine Lungenerkrankung zu behandeln, die durch das Einatmen von Staub (Pneumokoniosis) verursacht wurde. Da sein Immunsystem niedrig gehalten wurde, um seine neue Lunge zu schützen, verlor er plötzlich das Sehvermögen in seinem rechten Auge. Die Ärzte entdeckten, dass er eine CMV-Retinitis in beiden Augen hatte, aber das rechte Auge hatte eine schlimme Komplikation: eine Glaskörperblutung, was im Grunde ein geplatztes Blutgefäß ist, das dazu führt, dass Blut in die klare Gelée-Substanz im Inneren des Auges austritt, und die Retina begann sich abzulösen.

Als die Ärzte eine Probe der Flüssigkeit aus dem rechten Auge nahmen, um die Untersuchung durchzuführen, fanden sie zwei Dinge. Erstens war das CMV-Virus definitiv vorhanden (bestätigt durch einen positiven CMV-DNA-Test). Zweitens ging der „Metalldetektor“ für Pilze – der (1,3)-β-D-Glucan-Test – mit einem sehr lauten Piepsen an und zeigte einen Wert von 293,43 pg/mL. Dies war verwirrend, da die anderen Tests auf Pilze (Pilzkultur und der Galactomannan-Test) negativ ausfielen und besagten: „Hier ist kein Pilz“.

Hier spitzt sich die Handlung zu. Auch das linke Auge hatte das Virus, aber es gab keine Blutung, und sein (1,3)-β-Glucan-Test war negativ. Die Ärzte behandelten das rechte Auge mit antiviralen Injektionen und einer Operation, um das Blut zu entfernen und die Retina zu richten. Sobald das Blut entfernt worden war, wurde der (1,3)-β-D-Glucan-Test in diesem Auge still und wurde negativ. Die Geschichte endete jedoch nicht dort. Später begann auch das linke Auge plötzlich zu bluten, und raten Sie mal? Der (1,3)-β-D-Glucan-Test wurde sofort wieder positiv. Sobald diese Blutung beseitigt wurde, wurde der Test erneut negativ.

Das Papier legt nahe, dass das Austreten von Blut in das Auge der Übeltäter war, der den Test dazu verleitete, einen Pilzbefall vorzutäuschen, obwohl keiner vorhanden war. Es ist, als ob die Blutkomponenten den Test in eine nicht-spezifische Weise aktiviert hätten, die Umgebung im Auge verändert hätten oder physisch mit der Probe interferiert hätten. Die Autoren führen aus, dass diese Fehlalarme häufiger auftreten, wenn die Testwerte unter 1000 pg/mL liegen.

Die wichtigste Erkenntnis ist eine Warnung für Ärzte: Wenn ein Lungentransplantationspatient eine CMV-Retinitis und eine Augenblutung aufweist, könnte ein positiver Pilztest nur ein „Gespenst“ sein, das durch das Blut verursacht wurde und nicht durch einen echten Pilz. Das Papier argumentt, dass Ärzte nicht voreilig starke Antimykotika auf Basis dieses einzelnen Tests verschreiben sollten. Stattdessen sollten sie das Gesamtbild betrachten – echte Pilzkulturen prüfen, andere Pilztests verwenden und beobachten, wie sich die Zahlen im Laufe der Zeit verändern. Der wahre Held der Geschichte ist die Früherkennung des Virus selbst und die Operation zur Entfernung des Blutes, welche das Sehvermögen des Patienten retteten und die verwirrenden Fehlalarme stoppten.