Recurrent vaginal hemorrhage from an anterior vaginal fornix ulcer mimicking traumatic laceration in probable Behçet disease: a case report
Dieser Fallbericht beschreibt eine 48-jährige Frau mit rezidivierenden vaginalen Blutungen, die durch ein Ulkus des vorderen Fornix verursacht wurden, welches eine traumatische Lazeration imitierte und letztlich nach Ausschluss von Malignität und Infektion als wahrscheinliche Morbus-Behçet-Erkrankung diagnostiziert wurde, welche erfolgreich mit oralem Colchicin behandelt wurde.
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Der menschliche Körper besitzt die bemerkenswerte Fähigkeit, Notsignale zu senden, oft durch Entzündungen, die sich in der Haut, den Augen oder den Schleimhäuten zeigen. Eine solche Erkrankung, bekannt als Morbus Behçet, ist eine chronische Störung, bei der das Immunsystem fälschlicherweise die eigenen Blutgefäße des Körpers angreift, was zu wiederkehrenden Geschwüren und Schwellungen führt. Obwohl diese Erkrankung in der medizinischen Fachliteratur gut dokumentiert ist, stellt sie eine diagnostische Herausforderung dar, da es keinen einzelnen Bluttest oder genetischen Marker gibt, der ihr Vorhandensein bestätigen kann. Stattdessen müssen Ärzte ein Puzzle aus Symptomen zusammensetzen und nach einem spezifischen Muster aus wiederkehrenden Mundgeschwüren, Genitalulzera und Hautläsionen suchen, während sie gleichzeitig Infektionen oder Krebsarten sorgfältig ausschließen müssen, die ähnlich aussehen könnten. Das Verständnis darüber, wie sich diese Krankheit in verschiedenen Teilen des Körpers manifestiert, ist entscheidend, da ihr Erscheinungsbild manchmal täuschend sein kann, was zu Verwirrung über die wahre Ursache der Schmerzen oder Blutungen eines Patienten führt.
In einem kürzlich veröffentlichten Fallbericht beschrieb ein Team von Ärzten in Guangzhou, China, eine Frau, deren Symptome zunächst in die falsche Richtung deuteten. Die Patientin war eine 48-jährige Frau, die mit einer seit einer Woche anhaltenden, plötzlich stark gewordenen vaginalen Blutung in das Krankenhaus kam. Sie hatte keine Vorgeschichte von Traumata, keine jüngsten sexuellen Aktivitäten, die eine Verletzung erklären könnten, und keine Schmerzen. Als die Ärzte sie untersuchten, fanden sie einen großen, unregelmäßigen Bereich geschädigten Gewebes an der oberen vorderen Wand ihrer Vagina, der aktiv blutete. Das Erscheinungsbild war so überzeugend, dass das medizinische Team zunächst einen traumatischen Riss vermutete, vielleicht durch einen unbemerkten Unfall oder einen schwierigen medizinischen Eingriff. Eine Ultraschalluntersuchung deutete sogar auf das Vorhandensein einer Masse hin, was das Bild weiter verkomplizierte und die Besorgnis über einen Tumor schürte.
Um eine klarere Sicht zu bekommen, führten die Ärzte eine Untersuchung unter Anästhesie durch. Sie erwarteten einen einfachen Riss, entdeckten aber stattdessen etwas anderes: ein Stück fehlenden Gewebes mit den Maßen 4 mal 3 Zentimeter, bei dem es sich um ein Ulkus (Geschwür) und nicht um einen Schnitt handelte. Sie nahmen eine kleine Gewebeprobe zur Analyse und wandten einen schwachen elektrischen Strom an, um die Blutung zu stoppen, und versorgten die Stelle, um die Heilung zu unterstützen. Die Blutung stoppte jedoch nicht wie erwartet. In den folgenden Tagen erlebte die Patientin zwei weitere spontane Episoden von Blutungen, trotz der Erstbehandlung. Dieses Wiederauftreten zwang das Team, ihre Diagnose zu überdenken. Sie führten eine Reihe von Tests durch, um häufige Ursachen, einschließlich Infektionen wie Herpes oder Syphilis, auszuschließen, und bestätigten, dass das Gewebe nicht bösartig war. Die Biopsie zeigte lediglich eine chronische Entzündung, was ein allgemeines Zeichen von Reizung ist, aber keine spezifische Krankheit identifiziert.
Der Durchbruch gelang, als die Ärzte der Patientin detailliertere Fragen zu ihrer Krankengeschichte stellten. Sie offenbarte, dass sie seit über drei Jahren unter wiederkehrenden Mundgeschwüren litt, die nur langsam heilten. Sie erinnerte sich auch an rote, schmerzhafte Beulen an ihren Beinen, die Narben hinterlassen hatten, sowie an eine frühere Episode von Blutungen in ihrem Auge. Als das medizinische Team diese neuen Details mit dem aktuellen vaginalen Ulkus kombinierte, zeichnete sich ein Muster ab. Die Kombination aus wiederkehrenden Mundgeschwüren und Genitalulzera entsprach den Standardkriterien, die Ärzte zur Identifizierung von Morbus Behçet verwenden. Obwohl sie nicht in der Lage waren, jeden möglichen Test durchzuführen, um die Diagnose mit absoluter Sicherheit zu bestätigen, waren die Beweise stark genug, um die Diagnose als wahrscheinlichen Fall einzustufen.
Der Behandlungsansatz verlagerte sich von dem Versuch, eine mechanische Verletzung zu beheben, hin zum Management einer entzündlichen Erkrankung. Die Ärzte verschrieben eine tägliche Dosis Colchicin, ein Medikament, das häufig verwendet wird, um die Entzündung bei dieser Art von Erkrankung zu lindern. Die Ergebnisse waren unmittelbar und deutlich. Die vaginalen Blutungen der Patientin hörten vollständig auf und ihre Mundgeschwüre begannen zu heilen. Sie wurde nach elf Tagen aus dem Krankenhaus entlassen und blieb für mindestens sieben Wochen nach ihrer Entlassung frei von Blutungen. Dieser Fall verdeutlicht eine kritische Lektion für Mediziner: Wenn eine Patientin mit unerklärlichen Blutungen aus einem vaginalen Ulkus vorstellig wird, sollte nicht automatisch von einer einfachen Verletzung ausgegangen werden. Die Ärzte müssen über die unmittelbare Blutungsstelle hinausblicken, die vollständige Anamnese bezüglich Geschwüren und Hautproblemen berücksichtigen und Spezialisten hinzuziehen, um andere Ursachen auszuschließen. Während eine Gewebeprobe zwar bestätigen kann, dass es sich nicht um Krebs handelt, kann sie Morbus Behçet nicht definitiv beweisen; die Diagnose beruht auf der Erkennung des breiteren Musters von Symptomen am gesamten Körper.
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