Differential Associations of Maximal Handgrip Strength and Force-Time Curve Indicators with Functional Status in Heart Failure – A multicentre cross-sectional study from the NutrIC project
Diese multizentrische Querschnittsstudie an 207 Herzinsuffizienzpatienten zeigt, dass Indikatoren der Kraft-Zeit-Kurve, insbesondere die gesamte Fläche unter der Kurve, stärkere Assoziationen mit dem kardialen Funktionsstatus aufweisen als die maximale Handgriffkraft allein, was darauf hindeutet, dass sie eine überlegene Diskriminierung der funktionellen Beeinträchtigung bieten.
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Herzinsuffizienz ist ein Zustand, bei dem das Herz Schwierigkeiten hat, genug Blut zu pumpen, um den Bedarf des Körpers zu decken. Wenn dies geschieht, beginnen oft auch die Muskeln im gesamten Körper, einschließlich derer in den Armen und Beinen, zu schwächer zu werden und zu verkümmern. Dieser Verlust an Muskelkraft ist nicht nur eine Nebenwirkung; er ist ein Hauptgrund dafür, dass Patienten sich müde fühlen, unter Atemnot leiden und nicht in der Lage sind, alltägliche Aufgaben zu bewältigen. Ärzte verlassen sich seit langem auf einen einfachen Test, um diese Schwäche zu messen: den Handkrafttest. Bei diesem Test drückt eine Person ein Gerät so fest sie kann zusammen, und die maximale Kraft, die sie erzeugt, wird aufgezeichnet. Diese einzelne Zahl hat sich als nützlich erwiesen, um vorherzusagen, wie krank ein Patient sein könnte und wie wahrscheinlich er hospitalisiert werden muss. Ein Drucktest erfasst jedoch nur die absolute Spitzenkraft, wie die Aufnahme eines einzelnen Fotos eines Sprintersers im exakten Moment, in dem er die Ziellinie überquert. Er verpasst das gesamte Rennen – den Start, die Ausdauer und die Art und Weise, wie die Muskeln über die Zeit standhalten.
Eine neue Studie aus Portugal legt nahe, dass die Betrachtung des gesamten Druckvorgangs, anstatt nur des Spitzenwertes, eine viel reichhaltigere Geschichte erzählt. Forscher rekrutierten 207 Patienten mit Herzinsuffizienz aus drei verschiedenen Krankenhäusern. Diese Patienten waren im Alter von den Dreißigern bis in die Mitte der Neunzig an; das Durchschnittsalter lag bei 72 Jahren. Das Team wollte sehen, ob die Art und Weise, wie die Handkraft im Verlauf eines einzigen Druckvorgangs variiert, mehr über den Herzzustand verraten kann als die maximale Kraft allein. Zu diesem Zweck verwendeten sie ein spezielles kabelloses Gerät, das die Kraft des Drucks alle Zehntelsekunden über einen Zeitraum von fünfzehn Sekunden aufzeichnete. Dies erzeugte eine detaillierte Karte des Druckvorgangs, die nicht nur zeigte, wie fest der Patient drücken konnte, sondern auch, wie viel Gesamtkraft er vom allerersten Moment des Drucks bis zum allerletzten produzierte.
Die Forscher verglichen diese detaillierten Karten mit dem funktionellen Status der Patienten, der von Ärzten mithilfe eines Standard-Systems namens New York Heart Association (NYHA)-Skala klassifiziert wurde. Diese Skala reicht von Klasse I, bei der Patienten keine Einschränkungen haben, bis zu Klasse III, bei der die körperliche Aktivität stark eingeschränkt ist und Symptome bereits bei geringer Anstrengung auftreten. Die Studie fand heraus, dass Patienten mit schwererer Herzinsuffizienz konsistent weniger Gesamtkraft über die Dauer des Druckvorgangs erzeugten. Als die Forscher die gesamte über die fünfzehn Sekunden erzeugte Kraft betrachteten, fanden sie einen frappierenden Unterschied zwischen den gesündesten und den kränksten Patienten. Diejenigen im untersten Viertel der Gesamtkraftproduktion waren fast zwölfmal wahrscheinlicher als Klasse III (schwere Herzinsuffizienz) eingestuft worden im Vergleich zu denen im obersten Viertel.
Diese Beziehung war sogar stärker als diejenige, die gefunden wurde, wenn man nur die maximale Druckstärke betrachtete. Während eine geringe maximale Kraft ebenfalls mit einer schlechteren Herzinsuffizienz verknüpft war, wurde die Verbindung viel schwächer, wenn die Forscher den Ernährungszustand der Patienten berücksichtigten. Im Gegensatz dazu blieb die über die Zeit produzierte Gesamtkraft ein starker Indikator für die Schwere der Herzinsuffizienz, selbst nach Anpassung an Ernährung und andere Faktoren. Die Studie ergab auch, dass dieses Muster spezifisch für die rechte Hand war. Die linke Hand zeigte nicht denselben klaren Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung, was darauf hindeutet, dass die dominante Hand ein konsistenteres Maß für die allgemeine Muskelfunktion bei diesen Patienten liefern könnte.
Die Ergebnisse legen nahe, dass die Fähigkeit, Kraft aufrechtzuerhalten, genauso wichtig ist wie die Fähigkeit, einen Kraftstoß zu erzeugen. Im Kontext der Herzinsuffizienz, bei der Muskeln oft schnell ermüden und Schwierigkeiten mit der Ausdauer haben, scheint die Messung der während einer Kontraktion geleisteten Gesamtarbeit das wahre Ausmaß des körperlichen Verfalls besser zu erfassen als eine einzelne Spitzenzahl. Die Forscher merken an, dass dieser Ansatz zwar großes Potenzial zeigt, es sich jedoch immer noch um eine Beobachtungsstudie handelt, was bedeutet, dass sie einen Zusammenhang aufzeigt, aber nicht beweisen kann, dass die Messung die Ursache für das Ergebnis ist. Sie kommen zu dem Schluss, dass die Ergänzung dieser dynamischen Sicht auf die Muskelkraft zu den medizinischen Standarduntersuchungen Ärzten helfen könnte, die täglichen Kämpfe der Patienten mit Herzinsuffizienz besser zu verstehen und potenziell diejenigen, die mehr Unterstützung benötigen, früher zu identifizieren.
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