Comparison of postoperative pain following single-visit root canal treatment using continuous rotary and reciprocating instrumentation in vital and non-vital anterior teeth: a prospective study

Stellen Sie sich Ihren Mund als eine geschäftige Stadt vor, in der jeder Zahn ein Wolkenkratzer ist. In jedem dieser Wolkenkratzer verläuft ein winziger, zarter U-Bahn-Tunnel, der Wurzelkanal. Manchmal, aufgrund eines tiefen Karies oder eines Unfalls, werden die „Passagiere“ in diesem Tunnel (der Nerv und die Blutgefäße) krank oder sterben. Wenn das passiert, müssen Zahnärzte eine Rettungsmission durchführen, die man Wurzelkanalbehandlung nennt. Sie gehen hinein, reinigen den unordentlichen Tunnel und versiegeln ihn, damit das Gebäude nicht zusammenbricht.

Lange Zeit war die große Sorge der Patienten nicht das Verfahren selbst, sondern der „Kater“ danach: das pochende Schmerzgefühl, sobald die Betäubung nachlässt. Wissenschaftler haben versucht herauszufinden, was genau diesen Schmerz verursacht. Sie wissen, dass zwei Dinge entscheidend sind: wie der Zahnarzt den Tunnel reinigt (das „Werkzeug“ und die „Bewegung“, die verwendet werden) und ob der Tunnel vor dem Beginn bereits tot oder noch lebendig war. Es ist ein wenig so, als würde man fragen, ob man mehr blaue Flecken bekommt, wenn man mit einem sanften, wischenden Pinsel oder mit einem Hin-und-Her-Schrubben arbeitet, und ob es mehr wehtut, wenn der Raum bereits in Flammen steht oder nur staubig ist. Diese Studie taucht in diese Frage ein, indem sie sich speziell auf die Schneidezähne (die „Beschilderung“ Ihres Lersters) konzentriert, um zu sehen, welche Reinigungsmethode dazu führt, dass sich die Patienten am besten fühlen.

---

Das große Zahn-Werkzeug-Duell

In dieser Studie hat ein Forscher einen freundschaftlichen, aber ernsthaften Wettbewerb aufgebaut, um zu sehen, welches Reinigungswerkzeug am wenigsten Lärm (und Schmerzen) nach einer Wurzelkanalbehandlung verursacht. Er konzentrierte sich auf die Schneidezähne, die meist nur einen geraden Tunnel haben, was sie zur perfekten Teststrecke macht. Er wollte zwei hochtechnologische Nickel-Titan-Werkzeuge vergleichen, die sich im Inneren des Zahns drehen und wenden: eines, das in einem kontinuierlichen Kreis rotiert (wie ein Bohrer), und eines, das hin und her wackelt (wie eine Säge).

Um den Test fair zu gestalten, hat der Forscher nicht einfach zufällige Zähne ausgewählt. Er teilte 68 Patienten in vier verschiedene Teams auf, wie in einem vierseitigen Rennen:

1. Team A: Das kontinuierlich rotierende Werkzeug verwendet an lebenden (vitalen) Zähnen.
2. Team B: Das kontinuierlich rotierende Werkzeug verwendet an toten (nicht-vitalen) Zähnen.
3. Team C: Das hin-und-her-wackelnde Werkzeug verwendet an lebenden Zähnen.
4. Team D: Das hin-und-her-wackelnde Werkzeug verwendet an toten Zähnen.

Der Forscher ging sehr sorgfältig vor. Er verwendete für jeden Patienten denselben Zahnarzt, dieselben Reinigungsflüssigkeiten und dasselbe Füllmaterial. Die einzigen Variablen waren das Werkzeug und der Zustand des Zahnnervs. Nach der Behandlung rief er die Patienten nach 6 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden, 72 Stunden und 7 Tagen zurück, um zu fragen: „Auf einer Skala von 0 bis 100, wie sehr tut es weh?“ Er verfolgte auch, wie viele Schmerztabletten (Ibuprofen) jede Person benötigte.

Die Ergebnisse: Wer gewinnt den Komfort-Pokal?

Die Geschichte, die die Daten erzählten, war recht eindeutig und enthielt einige überraschende Wendungen.

Zuer erst war der Faktor „lebend“ vs. „tot“ ein entscheidender Punkt. Unabhängig davon, welches Werkzeug verwendet wurde, neigten Zähne, die bereits tot und infiziert waren (die nicht-vitalen), dazu, mehr Schmerzen zu verursachen und länger Zeit zu benötigen, um besser zu werden als die gesunden, lebenden Zähne. Es ist, als würde man versuchen, einen Raum zu reinigen, in dem es bereits brennt, im Vergleich zu einem, der nur etwas staubig ist; das Feuer macht die Reinigung unordentlicher und schmerzhafter.

Zweitens machte auch das Werkzeug selbst einen Unterschied. Das kontinuierlich rotierende Werkzeug (TruNatomy) verursachte im Allgemeinen weniger Schmerzen als das hin-und-her-wackelnde Werkzeug (Reciproc Blue). Der Forscher fand heraus, dass die wackelnde Bewegung mehr winzige Trümmerteile aus der Unterseite des Zahns herausdrückte, was das umliegende Gewebe reizte und mehr Schmerzen verursachte. Das rotierende Werkzeug hingegen wirkte eher wie eine Schraubenförderung, die den Schmutz nach oben aus dem Zahn zog und so den unteren Bereich ruhiger hielt.

Wenn man diese beiden Faktoren kombiniert, war der Gewinner Team A (das rotierende Werkzeug an lebenden Zähnen). Diese Gruppe hatte bei jedem einzelnen Kontrolltermin die niedrigsten Schmerzwerte und benötigte die wenigsten Schmerzmittel – im Durchschnitt weniger als eine halbe Tablette (0,47 Tabletten) über eine ganze Woche hinweg!

Die Gruppe, die die schwerste Zeit hatte, war Team D (das wackelnde Werkzeug an toten Zähnen). Sie berichteten bei jedem Zeitintervall über die höchsten Schmerzwerte. Obwohl ihre Schmerzen schließlich nachließen, waren sie die einzige Gruppe, die auch nach einer vollen Woche noch ein leichtes Unbehagen verspürte. Interessanterweise stellte der Forscher fest, dass nach 48 Stunden niemand in irgendeiner Gruppe mehr „mäßige“ oder „starke“ Schmerzen meldete; das Schlimmste war meist nach zwei Tagen vorbei.

Was dies für Ihr Lächeln bedeutet

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass sowohl die Art des Werkzeugs als auch der Gesundheitszustand des Zahnnervs unabhängige Faktoren sind, die entscheiden, wie viel Schmerz man nach einer Wurzelkanalbehandlung empfindet. Es ist nicht nur das eine oder das andere; es ist eine Kombination.

Der Forscher fand heraus, dass die Verwendung des kontinuierlich rotierenden Werkzeugs an vitalen (lebenden) Schneidezähnen der „Goldstandard“ für den Komfort ist. Dies legt nahe, dass, wenn ein Zahnarzt weiß, dass ein Zahn lebendig ist, die Wahl eines rotierenden Werkzeugs der beste Weg sein könnte, um sicherzustellen, dass der Patient mit einem Lächeln und ohne Kopfschmerzen nach Hause geht. Umgekehrt, wenn ein Zahn bereits tot ist, könnte das hin-und-her-wackelnde Werkzeug etwas mehr Probleme bereiten, weshalb diese Patienten vielleicht etwas genauer beobachtet werden sollten.

Dennoch bietet die Studie auch eine beruhigende Note: Wurzelkanalbehandlungen in einer einzigen Sitzung sind für alle Beteiligten im Allgemeinen sicher und komfortabel. Selbst die Gruppe mit den meisten Schmerzen sah ihr Unbehagen bis zum siebten Tag vollständig verschwinden. Die wichtigste Erkenntung ist, dass Zahnärzte den Komfort der Patienten erheblich steigern können, indem sie einfach das richtige Werkzeug auf den richtigen Zustand des Zahns abstimmen. Es ist eine kleine Anpassung im Verfahren, die einen großen Unterschied machen kann, wie sich ein Patient am nächsten Tag fühlt.