Serum IL-27 as a potential biomarker for intestinal injury severity and 28-day mortality prediction in critically ill patients with acute gastrointestinal injury: a retrospective cohort study

Stellen Sie sich Ihren Körper als eine geschäftige, hochtechnologische Stadt vor. Der Darm ist das zentrale Kraftwerk und das Abfallentsorgungssystem, das hart arbeitet, um alles am Laufen zu halten. Doch wenn eine schwere Krankheit zuschlägt – wie ein gewaltiger Sturm oder ein stadtweiter Stromausfall – kann dieses Kraftwerk Schaden nehmen. Dieser Schaden wird als akute gastrointestinale Verletzung (AGI) bezeichnet. Wenn die Darmwand einen Riss bekommt, ist das wie ein kaputter Zaun: Gefährliche Dinge aus dem Inneren der Anlage können in die Straßen der Stadt lecken und überall Chaos und Entzündungen verursachen. Die Ärzte auf der Intensivstation (ITS) sind wie die Notfallteams, die versuchen, die Stadt zu reparieren, aber sie haben oft Schwierigkeiten zu wissen, wie schlimm der Schaden ist oder ob der Patient die Nacht überleben wird. Sie brauchen einen „Rauchmelder“, der ihnen nicht nur sagt, dass es ein Feuer gibt, sondern auch, wie groß es ist und wie wahrscheinlich es ist, dass das ganze Gebäude niederbrennt. Lange Zeit hatten sie ein paar altmodische Alarme, aber diese sind nicht immer perfekt darin, das endgültige Ergebnis vorherzusagen.

Hier kommt ein neuer, hochtechnologischer Sensor namens Interleukin-27 ins Spiel, oder kurz IL-27. Stellen Sie sich IL-27 als eine spezialisierte Nachrichtendrohne vor, die um das Immunsystem des Körpers herumfliegt. Wissenschaftler wissen schon seit einer Weile, dass diese IL-27-Drohne sehr beschäftigt ist, wenn der Körper einen großen Kampf kämpft, aber niemand war sicher, ob sie spezifisch zwischen einem kleineren Kratzer am Darm und einem katastrophalen Zusammenbruch unterscheiden kann. Diese Studie stellt eine einfache, aber entscheidende Frage: Wenn wir betrachten, wie viele dieser IL-27-Drohnen im Blut umherwirbeln, können wir vorhersagen, wer die nächsten 28 Tage überleben wird und wer vielleicht nicht?

In dieser Studie beschlossen Forscher des Hangzhou TCM Hospitals in China, Detektiv zu spielen, indem sie 75 schwer kranke Patienten untersuchten, die unter dieser Art von Darmverletzung gelitten hatten. Sie schauten nicht nur auf die üblichen Verdächtigen; sie maßen die IL-27-Werte im Blut der Patienten innerhalb von 24 Stunden nach ihrer Ankunft auf der Intensivstation. Um sicherzugehen, dass sie auf dem richtigen Weg waren, überprüften sie auch zwei andere „Darmschaden“-Marker: IFABP und DAO. Man kann sich IFABP und DAO als die „kaputten Ziegel“ und „lecken Rohre“ der Darmwand vorstellen. Sie sind bekannte Indikatoren dafür, dass die Darmwand verletzt ist, aber die Forscher wollten sehen, ob die IL-27-Drohne ein besserer Vorhersagewert für das endgültige Ergebnis war als diese kaputten Ziegel.

Die Ergebnisse waren recht eindeutig. Die Patienten, die den 28-Tage-Zeitraum nicht überlebten, hatten signifikant höhere IL-27-Werte in ihrem Blut – im Durchschnitt etwa 230,86 pg/mL – im Vergleich zu den Überlebenden, die im Durchschnitt etwa 153,41 pg/mL aufwiesen. Es war nicht nur ein kleiner Unterschied; es war ein großer. Die Studie fand heraus, dass mit zunehmender Schwere der Darmverletzung (von Grad 1 bis Grad 4) die Menge an IL-27 im Blut stetig anstieg, wie ein Thermometer, das bei Fieber steigt.

Was wirklich interessant ist, ist, wie dieser neue Sensor mit den alten verglichen wurde. Die Forscher führten eine Reihe von Tests durch, um zu sehen, welcher Marker am besten vorhersagen konnte, wer sterben würde. Der IL-27-Sensor erwies sich als der Star der Show. Er hatte einen „Vorhersagewert“ (genannt AUC) von 0,885, was ziemlich hoch ist. Im Vergleich dazu hatten die alten Marker (IFABP und DAO) und sogar der standardmäßige Krankenhaus-Schweregrad-Score (SOFA) niedrigere Werte, die um 0,70 bis 0,72 schwankten. Die Studie legt nahe, dass IL-27 ein viel schärferes Werkzeug ist, um Patienten mit dem höchsten Risiko aufzuspüren. Wenn der IL-27-Wert eines Patienten über 235,81 pg/mL lag, war die Wahrscheinlichkeit, den nächsten Monat zu überleben, deutlich geringer.

Die Forscher bemerkten auch etwas Interessantes darüber, wie diese Marker miteinander kommunizieren. Bei den Patienten, die nicht überlebten, waren die IL-27-Werte eng mit den Werten der „kaputten Ziegel“ und der „leckenden Rohre“ verknüpft. Es ist, als ob die IL-27-Drohne als direkte Reaktion auf den Zerfall des Darms immer höher fliegt. Bei den Überlebenden war diese enge Verbindung jedoch nicht so stark, was darauf hindeutet, dass das Immunsystem bei einem genesenden Patienten anders reagiert.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass IL-27 ein vielversprechender neuer „Rauchmelder“ für Darmverletzungen ist. Es scheint mehr zu tun, als nur den Schaden zu erkennen; es spiegelt das gesamte Chaos wider, das im Immunsystem des Körpers herrscht. Die Autoren schlagen vor, dass die Messung dessen Ärzten helfen könnte, die schwersten Patienten früher zu identifizieren, was es vielleicht ermöglicht, die Behandlung intensivieren zu können, bevor es zu spät ist. Sie sind jedoch vorsichtig darauf hinzuweisen, dass dies eine Einzelstudie mit einer relativ kleinen Gruppe von Menschen war und dass sie rückblickend anhand vergangener Aufzeichnungen durchgeführt wurde. Daher sind die Ergebnisse zwar sehr ermutigend und deuten darauf hin, dass IL-27 ein sehr starker Hinweis ist, aber es ist noch kein Wundermittel. Es ist mehr Forschung nötig, um zu bestätigen, dass dieser Sensor in anderen Krankenhäusern und bei größeren Patientengruppen auf die gleiche Weise funktioniert. Aber für den Moment sieht es wie ein sehr helles Licht in einem sehr dunklen Raum aus.