Association of Knee Ligament Injury with Pelvic and Acetabular Fractures: A Retrospective Cohort Study
Diese retrospektive Kohortenstudie an 328 Patienten zeigt, dass Kniebandverletzungen in 3,35 % der Fälle von Becken- oder Acetabulumfrakturen auftreten und signifikant mit hinteren Wandfrakturen, kombinierten hinteren Wand-Säulen-Frakturmustern sowie hinteren Hüftluxationen assoziiert sind, was die Notwendigkeit routinemäßiger Knieuntersuchungen unterstreicht, um eine verzögerte Diagnose zu verhindern.
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Wenn ein Autounfall oder ein Sturz aus großer Höhe mit genügend Kraft auf den menschlichen Körper trifft, um das Becken oder die Hüftpfanne zu zertrümmern, bleibt die Verletzung selten auf diesen einen Ort beschränkt. Das Becken und die Hüftpfanne, medizinisch als Acetabulum bekannt, bilden einen stabilen Ring, der den Oberkörper stützt und ihn mit den Beinen verbindet. Wenn dieser Ring bricht, ist die Energie, die erforderlich ist, um die Fraktur zu verursachen, immens und sendet oft Schockwellen durch das gesamte Skelett. Da die Beine bei vielen Hochaufprall-Unfällen der primäre Kontaktpunkt sind, absorbieren die Knie häufig einen Teil dieser gewaltigen Kraft. Während Ärzte darauf geschult sind, nach den offensichtlichen, lebensbedrohlichen Brüchen im Beckenring zu suchen, können die Weichteile im Inneren des Knies – insbesondere die starken Gewebebänder, die als Ligamente bezeichnet werden und das Gelenk zusammenhalten – im selben Augenblick gedehnt oder gerissen werden. Diese verborgenen Risse sind leicht zu übersehen, wenn ein Patient unter Schock steht oder andere schwere Verletzungen hat, doch sie unbehandelt zu lassen, kann zu langfristigen Schmerzen und einer dauerhaften Unfähigkeit führen, normal zu gehen.
Ein Forschungsteam an einem großen Traumazentrum in Thailand setzte sich zum Ziel zu verstehen, wie häufig diese Knieverletzungen zusammen mit Beckenfrakturen auftreten und welche spezifischen Arten von Brüchen eine Knieverletzung wahrscheinlicher machen. Sie werteten die Krankenakten von 328 Erwachsenen aus, die über einen Zeitraum von zehn Jahren wegen Becken- oder Hüftpfannenfrakturen behandelt wurden. Durch die sorgfältige Überprüfung der Art des Unfalls, der radiologischen Befunde und der Untersuchung der Knie suchte das Team nach einem Muster, das Ärzten helfen könnte, diese übersehenen Verletzungen früher zu erkennen. Ihre Arbeit konzentrierte sich auf die Verbindung zwischen der Art des Hüftbruchs und dem spezifischen Schaden an den inneren Stützstrukturen des Knies.
Die Studie ergab, dass Kniebandverletzungen in dieser Gruppe nicht selten sind und bei etwa drei von hundert Patienten mit Becken- oder Hüftpfannenfrakturen auftreten. Während einige Patienten Brüche im Bereich des Knies aufwiesen, fanden die Forscher heraus, dass die Weichteilschäden ebenso häufig vorkamen. In der Gruppe der Patienten mit Bandrissen war die häufigste Verletzung die des hinteren Kreuzbandes (Posterior Cruciate Ligament), eines Schlüsselbandes an der Rückseite des Knies, das verhindert, dass das Schienbein zu weit nach hinten gleitet. Dieser spezifische Riss trat in mehr als der Hälfte der Bandfall-Fälle auf. Die Forscher fanden zudem heraus, dass eine vollständige Knieluxation oft mit einer spezifischen Art von Hüftpfannenbruch einhergeht. Tatsächlich waren fast alle Patienten mit diesen Knieverletzungen in einen Verkehrsunfall verwickelt, und niemand war aus der Höhe gestürzt, was darauf hindeutet, dass die Wucht eines Autounfalls der primäre Treiber für diese Kombination von Verletzungen ist.
Der bedeutendste Befund war ein klarer Zusammenhang zwischen der Form der Fraktur und dem Schaden am Knie. Patienten mit einer Fraktur der Hinterwand der Hüftpfanne hatten eine wesentlich höhere Wahrscheinlichkeit für einen gerissenen Knieband als Patienten mit anderen Arten von Brüchen. Das Risiko war noch höher für Patienten, deren Hüftpfannenfraktur sowohl die Hinterwand als auch die Hintersäule des Knochens betraf. Ebenso stieg die Chance auf einen gleichzeitigen Kniebandriss signifikant an, wenn die Hüfte zum Zeitpunkt der Verletzung nach hinten luxiert war. Die Daten zeigten, dass diese spezifischen Frakturmuster als Warnsignal dienen; wenn ein Arzt einen Bruch in der Rückwand der Hüftpfanne sieht, ist das Knie auf derselben Seite einer viel höheren Gefahr für verborgene Schäden ausgesetzt.
Trotz dieser klaren Verbindungen verdeutlichte die Studie auch, wie leicht diese Verletzungen übersehen werden können. In einem Fall wurde ein Patient mit einem Bänderriss erst drei Monate nach dem Unfall diagnostiziert, lange nachdem die initiale Traumatisierung behandelt worden war. Die Forscher stellten fest, dass die starken Schmerzen und Schwellungen der Beckenfraktur, kombiniert mit anderen Verletzungen am Kopf, am Brustkorb oder an anderen Extremitäten, medizinische Teams oft davon ablenken, eine gründliche Untersuchung des Knies durchzuführen, sobald der Patient stabil ist. Die Studie fand heraus, dass es nicht ausreichte, sich allein darauf zu verlassen, wie sich ein Patient fühlt oder wie er in einem Fragebogen abschneidet; eine körperliche Untersuchung des Knies, die wiederholt wird, sobald der Patient in der Lage ist zu kooperieren, ist essenziell.
Die Autoren schlossen daraus, dass für jeden, der wegen einer Becken- oder Hüftpfannenfraktur behandelt wird, insbesondere wenn diese die Hinterwand der Pfanne oder eine Rückwärtsluxation der Hüfte betrifft, eine routinemäßige und sorgfältige Untersuchung des Knies notwendig ist. Dieser einfache Schritt könnte die Langzeitbehinderung verhindern, die durch einen undiagnostizierten Bänderriss entsteht. Obwohl die Anzahl der Patienten mit diesen spezifischen Verletzungen in dieser Studie klein war, was die Ergebnisse eher zu einer starken Empfehlung als zu einer endgültigen Regel macht, ist das Muster deutlich genug, um die Herangehensweise von Ärzten an diese komplexen Traumafälle zu verändern. Indem medizinische Teams auf die spezifische Art des Hüftbruchs achten, können sie sicherstellen, dass der verborgene Schaden am Knie nicht unentdeckt bleibt.
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