Association of high-density lipoprotein cholesterol with site- specific bone mineral density T-scores in patients with type 2 diabetes aged 50 years or older: a retrospective cross-sectional study
In einer retrospektiven Querschnittsstudie mit 2.568 Patienten mit Typ-2-Diabetes im Alter von 50 Jahren oder älter waren höhere Werte des High-Density-Lipoprotein-Cholesterins (HDL-C) unabhängig und linear mit niedrigeren T-Scores der Knochenmineraldichte der Lendenwirbelsäule assoziiert, eine inverse Beziehung, die bei Patienten mit einem niedrigeren Body-Mass-Index besonders ausgeprägt war.
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Seit Jahrzehnten betrachten Ärzte das High-Density-Lipoprotein, oft als HDL bezeichnet, als das „gute“ Cholesterin. Es ist das Molekül, das hilft, Fett aus dem Blutkreislauf zu entfernen und so das Herz und die Blutgefäße schützt. Aufgrund dieses Rufs wird ein hoher HDL-Spiegel im Allgemeinen als Zeichen guter Gesundheit angesehen. Gleichzeitig leben Millionen von Menschen mit Typ-2-Diabetes, einer Erkrankung, bei der der Körper Schwierigkeiten hat, den Blutzucker zu regulieren. Diese Krankheit ist dafür bekannt, die Knochen zu schwächen, sie brüchig und anfällig für Brüche zu machen – ein Zustand, der als Osteoporose bekannt ist. Jahrelang haben Wissenschaftler versucht zu verstehen, wie der Fettstoffwechsel des Körpers mit der Knochenfestigkeit interagiert, aber die Antworten waren gemischt. Einige Studien legen nahe, dass bessere Fettprofile die Knochen schützen, während andere andeuten, dass die Beziehung komplizierter sein könnte, insbesondere bei Menschen mit Diabetes. Die Frage bleibt: Schützt dasselbe Cholesterin, das das Herz bewacht, auch das Skelett, oder könnte es im Kontext von Diabetes ein Zeichen für etwas ganz anderes sein?
Ein Team von Forschern aus Krankenhäusern in China machte sich daran, dieses spezifische Rätsel zu untersuchen. Sie untersuchten die Krankenakten von 2.568 Patienten, alle im Alter von 50 Jahren oder älter, die wegen Typ-2-Diabetes stationär behandelt worden waren. Jeder dieser Patienten hatte eine spezielle Untersuchung durchgeführt, eine dual-energetische Röntgenabsorptiometrie oder DXA, die die Knochendichte misst. Dieser Scan liefert einen Wert, den sogenannten T-Score, der Ärzten mitteilt, wie stark die Knochen einer Person im Vergleich zu einem gesunden jungen Erwachsenen sind. Die Forscher gruppierten diese Patienten nach ihrer Knochengesundheit: jene mit normaler Knochendichte, jene mit leicht schwachen Knochen und jene mit Osteoporose. Sie verglichen diese Gruppen dann mit den Bluttestergebnissen der Patienten und achtete dabei besonders auf deren HDL-Werte sowie auf andere Fette und Zucker im Blut.
Die Ergebnisse stellten die traditionelle Sicht auf das HDL auf den Kopf. Die Forscher fanden heraus, dass unter diesen älteren Erwachsenen mit Diabetes diejenigen mit den höchsten HDL-Werten tatsächlich die schwächsten Knochen hatten. Konkret hatten die Patienten mit den niedrigsten Knochendichtewerten die höchsten HDL-Zahlen. Als das Team die Daten tiefergehend analysierte und Faktoren wie Alter, Gewicht, Rauchen und die Anwendung von Medikamenten berücksichtigte, blieb der Zusammenhang klar. Pro Anstieg des HDL-Spiegels sank der Knochendichtewert an der Lendenwirbelsäule, bekannt als Lumbalwirbelsäule. Diese Beziehung schien geradlinig und stetig zu sein; wenn das HDL stieg, nahm die Knochenfestigkeit ab, ohne plötzliche Sprünge oder Kurven im Muster zu zeigen. Der Zusammenhang war an der Wirbelsäule am stärksten, war aber auch an der Hüfte und anderen Teilen des Skeletts sichtbar.
Die Studie zeigte auch, dass das Körpergewicht eine bedeutende Rolle in dieser Geschichte spielte. Die negative Verbindung zwischen hohem HDL und schwachen Knochen war bei dünneren Patienten, speziell jenen mit einem Body-Mass-Index unter 24, viel deutlicher ausgeprägt. Bei Patienten mit einem höheren Körpergewicht war der Zusammenhang schwächer und weniger eindeutig. Dies deutet darauf hin, dass für dünnere Personen mit Diabetes ein hohes HDL ein zuverlässigeres Warnsignal für Knochenverlust sein könnte. Die Forscher merkten an, dass dieser Befund besonders wichtig ist, da er die Vorstellung infrage stellt, dass ein hohes HDL immer ein positives Zeichen ist. Im Kontext von Diabetes und Knochengesundheit könnte ein hoher HDL-Spiegel nicht bedeuten, dass der Körper perfekt funktioniert; stattdessen könnte er ein Marker für eine spezifische Art der metabolischen Veränderung sein, die das Skelett schädigt.
Es ist wichtig, die Grenzen dessen zu verstehen, was diese Studie aussagen kann. Da die Forscher Daten von einem einzigen Zeitpunkt betrachtet haben, können sie nicht beweisen, dass ein hohes HDL die Knochen schwach macht. Es ist möglich, dass der zugrunde liegende Krankheitsprozess von Diabetes sowohl das hohe HDL als auch den Knochenverlust gleichzeitig verursacht. Darüber hinaus konzentrierte sich die Studie nur auf stationäre Patienten in einer Region, sodass die Ergebnisse nicht auf jeden Menschen mit Diabetes überall anwendbar sein könnten. Die Forscher konnten zudem nicht die tatsächliche Funktion der HDL-Partikel messen, sondern nur deren Menge, was die Frage offen lässt, ob das HDL bei diesen Patienten anders funktionierte als bei gesunden Menschen. Trotz dieser Einschränkungen liefert die Studie ein klares und detailliertes Bild einer überraschenden Assoziation. Sie legt nahe, dass Ärzte bei älteren Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nicht davon ausgehen sollten, dass ein hohes HDL ein Zeichen für die allgemeine metabolische Gesundheit ist, ohne auch die Festigkeit ihrer Knochen zu überprüfen, insbesondere wenn der Patient ein niedrigeres Körpergewicht aufweist.
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