Anesthesia Management of Premature Omphalopagus Conjoined Twins Undergoing Sedation for Abdominal-Pelvic Magnetic Resonance Imaging: A Case Report and Literature Review

Siamesische Zwillinge sind ein seltenes Vorkommnis, bei dem zwei Babys physisch miteinander verbunden zur Welt kommen – das Ergebnis eines Embryos, der sich in den ersten Wochen der Entwicklung nicht vollständig getrennt hat. Während die Vorstellung von zwei Menschen in einem Körper verblüffend ist, ist die medizinische Realität noch komplexer. Diese Zwillinge teilen oft lebenswichtige Organe, wie etwa die Leber oder Teile des Verdauungssystems, was bedeutet, dass ihre Körper nicht nur berührt werden, sondern funktionell miteinander verbunden sind. Diese Verbindung schafft eine einzigartige Herausforderung für Ärzte: Wenn ein Zwilling Medikamente oder eine Operation benötigt, ist auch der andere betroffen. Die Situation wird noch sensibler, wenn die Zwillinge vorzeitig geboren werden, da ihre Organe noch in der Entwicklung sind und ihre Körper weniger in der Lage sind, Stress, Kälte oder die Medikamente zu bewältigen, die eingesetzt werden, um sie während medizinischer Eingriffe ruhig zu halten.

In einem kürzlich veröffentlichten Bericht aus Ruanda sah sich ein Ärzteteam genau dieser Herausforderung gegenüber, als es bei einem Paar vorzeitig geborener siamesischer Zwillinge eine spezielle Art von medizinischem Scan durchführen musste. Die Zwillinge, die in der 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden, waren an der Vorderseite ihrer Abdomen verbunden, eine spezifische Art der Verbindung, die als Omphalopagus bekannt ist. Diese Konfiguration bedeutete, dass sie eine Leber teilten, aber wahrscheinlich getrennte Herzen hatten. Bevor die Chirurgen die Trennung planen konnten, benötigten sie eine detaillierte Karte der inneren Anatomie der Zwillinge, wofür eine Magnetresonanztomographie, oder MRT-Scan, erforderlich war. Ein MRT-Gerät ist jedoch ein lautes, schmales Rohr, das voraussetzt, dass der Patient lange Zeit vollkommen still liegen bleibt. Für Neugeborene, insbesondere solche, die zu früh geboren wurden, bedeutet dies, dass sie sediert, also in einen tiefen Schlaf versetzt werden müssen, ohne die Verwendung von Narkosegeräten, die für den Raum zu groß oder magnetisch sind. Die Ärzte mussten herausfinden, wie sie zwei verbundene, vorzeitige Babys gleichzeitig sicher in den Schlaf versetzen, sie eng überwachen und sie aufwecken können, ohne Schaden anzurichten.

Die Zwillinge, bezeichnet als Zwilling B und Zwilling C, wurden als Teil einer Triplet-Schwangerschaft geboren, die durch den vorzeitigen Blasensprung kompliziert wurde, was zu ihrer vorzeitigen Ankunft führte. Als sie zwei Monate und sieben Tage alt waren, waren sie stark genug gewachsen, um für den Scan in Betracht gezogen zu werden, und wogen zusammen fünf Kilogramm. Das medizinische Team am King Faisal Hospital in Kigali wusste, dass die größten Risiken nicht nur die gemeinsame Anatomie der Zwillinge, sondern ihre Unreife waren. Da sie vorzeitig geboren worden waren, war ihr Gehirn noch nicht voll entwickelt, um die Atmung automatisch zu steuern – ein Zustand, der sie anfällig dafür macht, nach der Gabe von Sedativa (Beruhigungsmitteln) aufzuhören zu atmen. Darüber hinaus war das Team besorgt, dass aufgrund der gemeinsamen Leber Medikamente, die einem Zwilling verabreicht werden, zum anderen gelangen könnten oder dass ihre Lebern die Medizin möglicherweise nicht schnell genug abbauen könnten.

Um das Verfahren vorzubereiten, unternahmen die Ärzte eine Reihe sorgfältiger Schritte. Zuerst bestätigten sie, dass die Zwillinge getrennte Blutkreisläufe hatten, was bedeutete, dass einem Zwilling gegebenes Medikament den anderen nicht sofort beeinflussen würde. Dies taten sie, indem sie eine kleine Menge eines herzstimulierenden Medikaments an Zwilling B gaben und die Herzfrequenz von Zwilling C beobachteten; da das Herz von Zwling C nicht schneller schlug, wusste das Team, dass sie jedes Baby als individuellen Patienten behandeln konnte. Sie stellten zudem sicher, dass die Zwillinge gut ernährt und warm waren, da Frühgeborene sehr empfindlich auf niedrigen Blutzucker und kalte Temperaturen reagieren. Am wichtigsten war jedoch, dass sie jedem Zwilling einen Anästhesisten zuordneten, einen Facharzt für Sedierung. Dies stellte sicher, dass, falls ein Baby ein Problem hatte, ein spezialisierter Experte direkt vor Ort war, um es sofort zu beheben, anstatt dass ein einzelner Arzt versucht, zwei Patienten gleichzeitig zu versorgen.

Als es Zeit für den Scan war, verwendete das Team eine Kombination aus zwei Sedativum, Ketamin und Propofol, die über intravenöse Zugänge in den Armen oder Beinen der Zwillinge verabreicht wurden. Sie wählten diese spezifischen Medikamente, weil sie schnell wirken und schnell abgebaut werden, was ideal für einen kurzen Eingriff ist. Der Plan verlief jedoch nicht reibungslos, und die Ärzte waren darauf vorbereitet. Kurz nach der Verabreichung der Medikamente hörte Zwilling B auf zu atmen und ihr Sauerstoffgehalt sank gefährlich tief. Der dem Baby zugeordnete Anästhesist half ihr sofort mit einer Maske und einem Beutel beim Atmen, ein Prozess, der fünf Minuten dauerte, bis sie wieder von selbst zu atmen begann. Gleichzeitig blieb Zwilling C stabil, was bewies, dass die beiden Babys tatsächlich unabhängig waren. Später, während des Scans selbst, begann Zwilling C sich zu bewegen, was die Bilder ruiniert hätte. Das Team gab ihr eine kleine zusätzliche Dosis des Sedativums, um sie ruhig zu halten, was jedoch auch dazu führte, dass sie kurzzeitig aufhörte zu atmen. Auch hier reagierte das Team schnell und half ihr beim Atmen, bis sie sich erholt hatte.

Der Scan wurde erfolgreich in fünfzehn Minuten abgeschlossen und lieferte den Chirurgen die klaren Bilder, die sie für die Planung der Trennung benötigten. Die Zwillinge wurden anschließend in einen Aufwachbereich gebracht, wo sie sechs Stunden lang engmaschig überwacht wurden. Während dieser Zeit blieb ihre Atmung gleichmäßig, ihr Sauerstoffgehalt blieb normal und sie konnten ohne Probleme wieder mit dem Essen beginnen. Die Ärzte stellten fest, dass die Apnoe, also das Aussetzen der Atmung, keine Überraschung war, sondern eine vorhersehbare Reaktion für Babys, die so früh geboren wurden. Die Tatsache, dass das Team mit Masken und Sauerstoff bereit war, ermöglichte es ihnen, die Situation zu bewältigen, ohne langfristigen Schaden anzurichten.

Dieser Fall verdeutlicht, dass diese Situation zwar unglaublich selten und komplex ist, aber durch sorgfältige Planung und ein Team, das jeden Zwilling als ein separates Individuum behandelt, bewältigt werden kann. Die Ärzte lernten, dass selbst bei getrennten Herzen die gemeinsame Leber und die Unreife der Körper der Babys sehr niedrige Medikamentendosen und ständige Wachsamkeit erfordern. Sie bestätigten auch, dass ein einfacher Test zur Überprüfung, ob die Zwillinge den Blutfluss teilen, vor der Gabe von Medikamenten essenziell ist. Der Bericht dient als Leitfaden für andere medizinische Teams und zeigt, dass mit der richtigen Vorbereitung selbst die fragilsten Patienten sicher medizinische Eingriffe durchlaufen können. Der Erfolg dieses Verfahrens in einem ressourcenarmen Umfeld zeigt zudem, dass eine qualitativ hochwertige Versorgung für solch seltene Zustände überall möglich ist, sofern die richtige Expertise und Teamarbeit vorhanden sind.