Experience of Chinese intensive care unit nurses in resuscitating terminally ill patients: An Ethnographic study
Diese ethnografische Studie untersucht die komplexen inneren Erfahrungen chinesischer Intensivpflegekräfte bei der Reanimation terminal kranker Patienten und zeigt auf, wie kulturelle Konflikte zwischen konfuzianischer kindlicher Pietät und medizinischer Ethik moralische Dilemmata sowie emotionalen Stress hervorrufen und gleichzeitig professionelles Wachstum fördern, was letztlich zu einem ganzheitlichen Pflegemodell aufruft, das kulturelle Werte mit dem Wohlbefinden der Pflegekräfte in Einklang bringt.
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In der hochriskanten Umgebung einer Intensivstation eines Krankenhauses ist die Grenze zwischen Leben und Tod oft dünn und unvorhersehbar. Hier sind Patienten zu krank, um für sich selbst zu sprechen, was die Familien dazu bringt, die tiefgreifendsten Entscheidungen ihres Lebens zu treffen. In vielen Teilen der Welt werden diese Entscheidungen durch eine Mischung aus medizinischen Fakten und persönlichen Werten geleitet. In China jedoch fügt eine tiefe kulturelle Tradition, die als kindliche Pietät bekannt ist, eine kraftvolle, oft überwältigende Ebene zu diesen Entscheidungen hinzu. Kindliche Pietät ist die moralische Pflicht, die Kinder empfinden, um ihre Eltern zu ehren und zu pflegen – ein Wert, der so tief in das soziale Gefüge eingewoben ist, dass das Loslassen eines sterbenden Verwandten wie ein Versagen der Liebe wirken kann. Für die Pflegekräfte, die am Krankenbett stehen und die letzten Momente eines Patienten miterleben, erzeugt diese kulturelle Erwartung einen einzigartigen und intensiven Druck. Sie sind damit beauftragt, lebensrettende Maßnahmen durchzuführen, selbst wenn sie wissen, dass der Ausgang unvermeidlich ist, weil die Liebe der Familie verlangt, dass jede mögliche Anstrengung unternommen wird.
Diese Spannung zwischen professioneller medizinischer Beurteilung und tief verwurzelter kultureller Pflicht ist der Schwerpunkt einer kürzlich durchgeführten Studie von Forschern der Liaoning University of Traditional Chinese Medicine. Das Team wollte die Innenwelt der Pflegekräfte verstehen, die in diesen Abteilungen arbeiten, insbesondere wie sie den emotionalen und ethischen Sturm navigieren, wenn sie versuchen, Patienten zu reanimieren, die bereits im Endstadium einer Krankheit sind. Um dies zu erreichen, haben sie nicht einfach nur Umfragen verschickt oder nach schnellen Antworten gefragt. Stattdessen verbrachten sie drei Monate damit, neben den Pflegekräften in einem großen Krankenhaus in der Provinz Liaoning zu leben und zu arbeiten. Die Forscher beobachteten, hörten zu und sprachen mit vierzehn erfahrenen Pflegekräften, beobachteten ihre täglichen Routinen, nahmen an ihren Schichten teil und führten während der Pausen leise Gespräche. Sie wollten nicht nur sehen, was die Pflegekräfte taten, sondern auch, wie sie sich dabei fühlten und wie das Gewicht der familiären Erwartungen ihre Arbeit prägte.
Was die Forscher fanden, war eine komplexe Landschaft widersprüchlicher Emotionen. Die Pflegekräfte beschrieben das Gefühl, in einem moralischen Dilemma gefangen zu sein. Einerseits verstanden sie die medizinische Realität: Manchmal konnte man einen Patienten nicht retten, egal wie sehr man sich bemühte, und die Fortsetzung des Einsatzes von Maschinen und Medikamenten verlängerte nur das Leiden. Andererseits sahen sie sich der rohen, verzweifelten Liebe von Familienangehörigen gegenüber, die nicht aufgeben konnten. Die Pflegekräfte erklärten, dass sie sich oft hilflos fühlten, da sie wussten, dass das Einstellen der Behandlung die menschlichere Wahl wäre, sich jedoch das Gefühl hatten, keine andere Wahl zu haben, als fortzufahren, weil die Familie darauf bestand. Eine Pflegekraft merkte an, dass selbst wenn die Ärzte viele Male erklärt hatten, dass weitere Bemühungen sinnlos seien, die emotionale Bindung der Familie es unmöglich machte, dies zu akzeptieren. Die Pflegekräfte fühlten sich wie in der Mitte gefangen, gezwungen, Handlungen durchzuführen, von denen sie wussten, dass sie vergeblich waren, nur um den Wunsch der Familie zu ehren, alles zu versuchen.
Dieser Druck erstreckte sich über den unmittelbaren Moment der Krise hinaus. Die Pflegekräfte sprachen von der schweren Last der Kommunikation, schwierige Wahrheiten gegenüber Familien erklären zu müssen, die bereits trauernd und wütend waren. Wenn eine Reanimation fehlschlug, schlug der Schmerz der Familie manchmal in Schuldzuweisungen gegen das medizinische Personal um. Pflegekräfte berichteten, dass sie über ihre Fähigkeiten befragt, beschuldigt wurden, nicht genug getan zu haben, oder heftigen Worten ausgesetzt waren. Dies erzeugte einen Zustand ständiger psychischer Belastung, in dem sie ruhig und professionell bleiben mussten, während sie den Schmerz und die Wut der Familie absorbierten. Die Studie verdeutlichte, dass dies nicht nur ein Mangel an medizinischen Ressourcen war, sondern ein Konflikt der Werte. Die kulturelle Erwartung, dass Kinder alles für ihre Eltern tun müssen, bedeutete oft, dass das medizinische Personal gebeten wurde, Behandlungen fortzusetzen, die keine echte Hoffnung boten, was zu einer Situation führte, in der die Pflegekräfte das Gefühl hatten, dass ihr professionelles Urteil durch emotionale Forderungen außer Kraft gesetzt wurde.
Trotz dieser immensen Herausforderungen offenbarte die Studie auch eine überraschende Quelle der Stärke. Im Laufe der Zeit entwickelten viele der Pflegekräfte eine Art, mit diesen schwierigen Erfahrungen umzugehen und sogar an ihnen zu wachsen. Sie lernten, ihre Kommunikationsfähigkeiten zu verfeinern und fanden bessere Wege, um eine Verbindung zu den Familien aufzubauen und Vertrauen zu gewinnen. Sie verließen sich stark aufeinander und bildeten eng verbundene Teams, in denen sie die Last teilen und sich in den intensivsten Momenten gegenseitig unterstützen konnten. Einige Pflegekräfte beschrieben eine Veränderung ihres eigenen emotionalen Zustands; obwohl sie den Schmerz des Verlusts immer noch spürten, lernten sie, sich davor zu schützen, davon überwältigt zu werden, und fanden einen Sinn des Friedens in dem Wissen, dass sie ihr Bestes gegeben hatten. Diese Anpassung war kein Mangel an Mitgefühl, sondern eine notwendige Überlebensstrategie, die es ihnen ermöglichte, ihre Arbeit fortzusetzen, ohne auszubrennen.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das derzeitige System diese Pflegekräfte in einer schwierigen Lage zurücklässt, da ihnen die Unterstützung fehlt, um kulturelle Werte mit medizinischer Ethik in Einklang zu bringen. Die Studie legt nahe, dass Krankenhäuser mehr tun müssen, als nur Ausrüstung bereitzustellen; sie müssen die menschliche Seite der Arbeit adressieren. Dies beinhaltet die Sicherstellung, dass genügend Personal vorhanden ist, um Notfälle ohne Erschöpfung zu bewältigen, eine bessere psychologische Unterstützung für die Pflegekräfte zu bieten und Familien dabei zu helfen, die Realität der Sterbebegleitung früher zu verstehen. Die Autoren argumentieren, dass ein neuer Ansatz erforderlich ist – einer, der die tiefe kulturelle Bedeutung der kindlichen Pietät respektiert und gleichzeitig die Würde des Patienten und das Wohlergehen der Pflegekraft schützt. Durch das Verständnis der wahren Tiefe der Erfahrung der Pflegekräfte kann die medizinische Gemeinschaft damit beginnen, ein System aufzubauen, das alle Beteiligten auf der letzten Reise des Lebens unterstützt und sicherstellt, dass die Pflege auch dann mitfühlend bleibt, wenn der Ausgang gewiss ist.
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