Evaluation of the frequency and indications of ordered CBCT in patients referred to a private dental office in Kerman, Iran over three years: A Retrospective Cross-Sectional Study
Diese retrospektive Studie an 503 Patienten in einer Privatpraxis für Zahnmedizin in Kerman, Iran, ergab, dass die CBCT vorwiegend als präoperatives diagnostisches Instrument eingesetzt wurde, wobei die häufigsten Indikationen die Evaluierung von bisherigen Wurzelkanalbehandlungserfolgen, die Beurteilung der Behandlungsqualität und der Nachweis vermuteter vertikaler Wurzelfrakturen waren.
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Zahnkaries und Infektionen im Inneren eines Zahns erfordern oft ein Verfahren, um den geschädigten Nerv zu reinigen und den hohlen Raum zu versiegeln – eine Behandlung, die als Wurzelkanalbehandlung bekannt ist. Jahrzehntelang haben Zahnärzte sich auf standardmäßige zweidimensionale Röntgenaufnahmen verlassen, um in diese Zähne hineinzusehen. Diese flachen Bilder sind nützlich und sicher, haben aber einen erheblichen blinden Fleck: Sie projizieren ein dreidimensionales Objekt auf eine einzige Ebene. Das bedeutet, dass komplexe Wurzelstrukturen, verborgene Risse oder Infektionen hinter anderen Knochen durch überlappende Anatomie verdeckt werden können, ganz so, als würde man versuchen, die Details eines Baumes zu erkennen, indem man nur seinen Schatten an einer Wand betrachtet. Um dies zu lösen, haben Zahnärzte nun Zugang zu einem spezialisierten Scanner, der ein dreidimensionales Bild des Kiefers und der Zähne erstellt. Diese Technologie, genannt digitale Volumentomographie (Cone-Beam Computed Tomography), ermöglicht es einem Kliniker, um einen Zahn zu rotieren und jeden Winkel zu sehen, wodurch Details offenbart werden, die flache Röntgenbilder einfach nicht zeigen können. Da dieser 3D-Scan jedoch mehr Strahlung verwendet als eine Standard-Röntgenaufnahme und teurer ist, ist er nicht für jeden einzelnen Patienten vorgesehen. Die medizinische Fachwelt ist sich einig, dass er nur dann eingesetzt werden sollte, wenn das flache Bild nicht ausreicht, um eine klare Diagnose zu stellen oder einen sicheren Behandlungsplan zu erstellen.
Ein Forscher in Kerman, Iran, beschloss, genau zu untersuchen, wie dieses leistungsstarke Werkzeug in der realen Welt tatsächlich eingesetzt wird. Er untersuchte die Krankenakten von Patienten, die über einen Zeitraum von drei Jahren eine Privatpraxis für Zahnmedizin besucht hatten, wobei er sich speziell auf jeden Fall konzentrierte, in dem ein 3D-Scan angeordnet wurde. Sein Ziel war nicht, die Maschine selbst zu testen, sondern die menschlichen Entscheidungen dahinter zu verstehen: Warum verlangte der Zahnarzt einen Scan, was hoffte er zu finden, und änderte der Scan den Behandlungsplan? Durch die Überprüfung hunderter Patientenakten baute der Forscher ein klares Bild davon auf, wie diese fortschrittliche Bildgebung in den täglichen zahnärztlichen Praxisablauf passt.
Die Studie untersuchte 632 Scans, aber nach Entfernung unvollständiger Datensätze oder solcher, die aus Gründen bestellt wurden, die nicht mit einer Wurzelkanaltherapie zusammenhingen, blieben 503 Fälle für die Analyse übrig. Der Forscher fand heraus, dass die Scans am häufigsten für Patienten in ihren Dreißigern und Vierzigern angefordert wurden und etwas häufiger bei Frauen als bei Männern. Bei der Betrachtung der untersuchten Zähne war der Oberkiefer der primäre Fokus, wobei die oberen Backenzähne das häufigste Subjekt der Scans waren. Dies ist sinnvoll, da die Wurzeln der oberen Molaren oft verdreht und gedrängt sind, was es schwierig macht, sie mit einem flachen Bild abzubilden.
Die Gründe für die Anordnung dieser Scans fielen in einige klare Kategorien. Der häufigste Grund, der fast ein Drittel aller Anfragen ausmachte, war die Klärung, warum eine vorangegangene Wurzelkanalbehandlung fehlgeschlagen war. Wenn ein zuvor behandelter Zahn schmerzhaft wird oder sich erneut infiziert, kann eine flache Röntgenaufnahme oft nicht zeigen, ob das Scheitern auf einen übersehenen winzigen Kanal, einen Riss in der Wurzel oder eine Lücke im Füllmaterial zurückzuführen ist. Der 3D-Scan ermöglichte es dem Zahnarzt, in den Zahn hineinzublicken und die genaue Ursache des Problems zu identifizieren. Der zweithäufigste Grund war die Überprüfung der Qualität einer bereits durchgeführten Wurzelkanalbehandlung, um sicherzustellen, dass das Füllmaterial die Spitze der Wurzel erreicht hat und keine Kanäle unbehandelt blieben. Der dritte Hauptgrund war die Suche nach vermuteten vertikalen Rissen in der Wurzel, die auf Standard-Röntgenaufnahmen notorisch schwer zu entdecken sind, im Dreidimensionalen jedoch klar sichtbar sein können.
Vielleicht war der aufschlussreichste Befund, wie diese Scans das Endergebnis für den Patienten beeinflussten. In fast 90 Prozent der Fälle wurde der Scan vor Beginn einer neuen Behandlung angeordnet und diente als diagnostisches Werkzeug, um ein Rätsel zu lösen, statt als Leitfaden während des eigentlichen Eingriffs. Noch frappierender war, dass in zwei von drei Fällen nach der CBCT-Untersuchung keine endodontische Behandlung eingeleitet wurde. Der Forscher stellte fest, dass mehrere Faktoren diesen hohen Prozentsatz erklären könnten, wie etwa eine schlechte Prognose für den Zahn, die Entscheidung des Patienten, nicht zur Behandlung zurückzukehren, eine Präferenz für eine Extraktion oder eine Überweisung an einen anderen Anbieter. In einigen Fällen, wie etwa bei einem bestätigten vertikalen Wurzelbruch, könnte die Extraktion die einzige Option sein, während in anderen Fällen der Scan geholfen haben könnte, festzustellen, dass der Zahn nicht gerettet werden konnte, wodurch unnötige Interventionen durch Bereitstellung zusätzlicher diagnostischer Informationen verhindert wurden.
Der Forscher stellte fest, dass das Nutzungsmuster in dieser Privatpraxis durch spezifische klinische Bedürfnisse und nicht durch Bequemlichkeit getrieben war. Da der Zahnarzt das Gerät nicht in der Praxis hatte und Patienten an ein separates Radiologiezentrum verweisen musste, war die Entscheidung, einen Scan anzuordern, bewusst und gerechtfertigt. Die Scans wurden fast ausschließlich verwendet, um schwierige Diagnosen vor Beginn der Behandlung zu klären, was im Einklang mit den medizinischen Richtlinien steht, die empfehlen, strahlungsintensivere Werkzeuge nur dann einzusetzen, wenn Standardmethoden nicht ausreichen. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass diese dreidimensionale Technologie zwar ein wertvolles Instrument zur Lösung komplexer zahnärztlicher Probleme ist, ihr größter Wert in diesem Zusammenhang jedoch darin lag, klare Antworten auf schwierige Fragen zu liefern und so oft zu bestimmen, ob eine weitere Intervention angemessen war.
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