“Good News Doesn’t Spread, but Bad News Spreads Immediately”: Exploring DMPA Uptake, User Experiences, and Community Influences in an Urban Resettlement Colony of Delhi, A Mixed Method Study
Diese Mixed-Methods-Studie über eine urbane Umsiedlungskolonie in Delhi zeigt, dass Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) zwar praktische Vorteile wie Privatsphäre und langfristigen Schutz bietet, die geringe Inanspruchnahme und die hohen Abbruchraten jedoch primär durch unzureichende Beratung vor der Anwendung, nicht behandelte Menstruationsnebenwirkungen, die durch Peer-Netzwerke verstärkt werden, und männlich dominierte Entscheidungsprozesse bedingt sind, was eine strukturierte Beratung und eine partnerschaftliche Einbindung erforderlich macht, um die Nutzung zu verbessern.
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In den überfüllten, sich ständig verändernden Nachbarschaften der städtischen Umsiedlungskolonien von Delhi navigieren Familien durch eine komplexe Landschaft gesundheitlicher Entscheidungen. Zu diesen Entscheidungen gehört eine spezifische Form der Empfängnisverhütung, nämlich Depot-Medroxyprogesteronacetat oder DMPA. In Indien unter dem Namen Antara vermarktet, handelt es sich dabei um eine Hormoninjektion, die einmal alle drei Monate verabreicht wird. Diese Methode ist kostenlos, hochwirksam bei der Verhütung von Schwangerschaften und bietet für viele Frauen einen bedeutenden Vorteil: Sie erfordert keine tägliche Aufmerksamkeit oder die Einbeziehung eines Partners, damit sie wirkt. Im Gegensatz zu täglichen Pillen, die jeden Morgen eingenommen werden müssen, oder Verhütungsmitteln, die von einem Arzt eingesetzt werden müssen, ist diese Injektion ein einmaliges, vierteljährliches Ereignis. Für Frauen, die Schwierigkeiten mit täglichen Routinen haben oder ihre Privatsphäre schätzen, scheint sie eine ideale Lösung zu sein. Doch trotz der Verfügbarkeit in staatlichen Kliniken völlig kostenlos, nutzt nur sehr wenige Frauen in diesen Gemeinschaften sie tatsächlich. Die Frage, die diese Forschung antreibt, ist nicht, ob die Methode funktioniert, sondern warum ein kostenloses, wirksames Instrument weitgehend ungenutzt bleibt, obwohl so viele Frauen wissen, dass es existiert.
Um dies zu beantworten, reiste ein Team von Forschern des All India Institute of Medical Sciences in Neu-Delhi in die Dakshinpuri Extension, eine Umsiedlungskolonie im Südosten von Delhi. Sie wollten verstehen, welche Lücke zwischen dem Wissen über die Injektion und deren tatsächlicher Anwendung besteht. Die Studie kombinierte zwei Ansätze: Sie befragten 306 verheiratete Frauen im gebärfähigen Alter zu ihrem Wissen und ihren Gewohnheiten, und sie führten tiefgründige Gespräche mit Frauen, ihren Ehemännern, Schwiegermüttern und lokalen Gesundheitshelfern. Das Ziel war es, den realen Geschichten hinter den Zahlen zu lauschen, um zu sehen, was passiert, wenn eine Frau beschließt, die Injektion auszuprobieren, und um zu verstehen, warum so viele sie wieder abbrechen.
Die Forscher fanden eine eklatante Diskrepanz. Mehr als die Hälfte der Frauen in der Studie, etwa 54 Prozent, wusste, dass die Injektion existiert. Jedoch nutzte nur ein winziger Bruchteil, etwa 5 Prozent, sie derzeit. Diese Lücke wurde nicht durch mangelnde Verfügbarkeit verursacht; die Kliniken waren geöffnet und das Medikament war kostenlos. Stattdessen lag die Barriere in dem, was geschah, nachdem eine Frau ihre erste Spritze erhalten hatte. Unter der kleinen Gruppe von Frauen, die die Injektion ausprobiert hatten, war der häufigste Grund für den Abbruch nicht ein Mangel an Unterstützung oder Geld, sondern die Art und Weise, wie ihr Körper reagierte. Die führenden Gründe für den Abbruch waren Kopfschmerzen und Veränderungen ihres Menstruationszyklus. Viele Frauen erlebten unregelmäßige Perioden, starke Blutungen oder ein völliges Ausbleiben ihres Zyklus. Obwohl dies bekannte, erwartbare Nebenwirkungen des Hormons sind, berichteten die Frauen, dass niemand sie im Vorfeld darüber informiert hatte, was sie erwarten würde.
Dieser Mangel an Vorbereitung verwandelte handhabbare körperliche Veränderungen in beängstigende Erfahrungen. Wenn eine Frau sah, dass ihre Periode ausblieb oder sie stark blutete, fürchtete sie oft, krank oder schwanger zu sein. Da sie nicht gewarnt worden war, dass dies eine normale Reaktion auf die Injektion sei, brach sie die Anwendung ab. Die Forscher entdeckten, dass diese Angst nicht privat blieb. Sie verbreitete sich schnell in der Gemeinschaft. Die beängstigende Erfahrung einer Frau, die sie mit einer Freundin oder Nachbarin teilte, wurde zu einer mächtigen Geschichte, die andere bereits vor dem Versuch abschreckte. Die Forscher stellten ein Muster fest, bei dem schlechte Nachrichten sofort verbreitet werden, während gute Nachrichten langsam reisen. Eine einzige Geschichte über starke Blutungen konnte die Arbeit von Monaten der Gesundheitsaufklärung zunichtemachen und einen Kreislauf der Angst schaffen, der die Methode für viele unerreichbar machte.
Die Studie zeigte auch, dass die Entscheidung zur Anwendung einer Verhütungsmethode selten von einer Frau allein getroffen wird. In diesen Haushalten halten oft der Ehemann und die Schwiegermutter die primäre Entscheidungsgewalt inne. Gesundheitshelfer sprachen häufig nur mit der Frau und ließen die Männer und die älteren weiblichen Verwandten uninformiert. Wenn eine Frau mit Nebenwirkungen konfrontiert war, fehlte ihr oft die Unterstützung ihrer Familie, um diese zu bewältigen oder Hilfe zu suchen. Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass das Gesundheitssystem selbst eine Lücke aufwies. Während lokale Gesundheitshelfer, bekannt als ASHAs, gut darin waren, Frauen für die Spritze in die Klinik zu bringen, versäumten sie es oft, das notwendige detaillierte Gespräch vor der Injektion zu führen. Den Frauen wurde gesagt, sie sollten in drei Monaten wiederkommen, aber man sagte ihnen nicht, was sie in der Zwischenzeit erwarten würde oder was zu tun sei, wenn Probleme auftraten.
Die Teilnehmer der Studie, einschließlich der Frauen, ihrer Familien und der Gesundheitshelfer selbst, boten einen klaren Weg nach vorn. Sie waren sich einig, dass die Lösung nicht darin besteht, die Injektion stärker zu forcieren, sondern darüber besser zu sprechen. Sie forderten strukturierte Beratungsgespräche, in denen Ärzte und Gesundheitshelfer die Nebenwirkungen vor der Verabreichung der Spritze klar erklären. Sie baten darum, auch Ehemänner und Schwiegermütter in diese Gespräche einzubeziehen, damit die gesamte Familie versteht, was geschieht. Sie wiesen auch auf ein logistisches Problem hin: Viele Frauen in diesen Kolonien sind Migrantinnen, die in ihre Heimatdörfer in anderen Bundesstaaten zurückkehren. Wenn die Injektion in diesen anderen Bundesstaaten nicht verfügbar ist oder die Lieferkette unterbrochen ist, sind die Frauen gezwungen, aufzuhören. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Behebung der Lieferkette und die Sicherstellung einer gründlichen und ehrlichen Beratung die Schlüssel dazu sind, diese Methode für die Frauen, die sie am dringendsten benötigen, funktionsfähig zu machen.
Letztlich zeigt die Studie, dass das Problem nicht das Medikament selbst ist, sondern die Art und Weise, wie es eingeführt wird. Die Injektion hat reale Vorteile: Sie ist privat, langanhaltend und kostenlos. Aber ohne eine klare Erklärung dessen, was zu erwarten ist, und ohne die Unterstützung der Familie und der Gemeinschaft gehen diese Vorteile verloren. Die Forscher schlagen vor, dass, wenn die Gesundheitshelfer sich die Zeit nehmen, die Frauen auf die Veränderungen in ihrem Körper vorzubereiten, und wenn sie die gesamte Familie in das Gespräch einbeziehen können, die Angst, die derzeit den Zugang blockiert, durch eine informierte Entscheidung ersetzt werden kann. Das Ziel ist nicht nur, die Frauen zur Aufnahme der Spritze zu bewegen, sondern sicherzustellen, dass sie sich während der Anwendung sicher und unterstützt fühlen, um eine Methode, die derzeit abgebrochen wird, in eine Methode zu verwandeln, der man vertraut und die man fortführt.
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