Long-term trends in stroke and the impact of population aging in China: Results from the 2021 Global Burden of Disease Study

Resumen Técnico: Tendencias a largo plazo en el accidente cerebrovascular y el impacto del envejecimiento de la población en China (1990–2021)

Planteamiento del problema
El accidente cerebrovascular (ACV) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad, mortalidad y discapacidad en China, representando aproximadamente un tercio de las muertes por ACV en el mundo. Si bien el panorama epidemiológico del ACV en China ha cambiado significativamente en las últimas décadas, existe una falta de análisis sistemático sobre los subtipos de ACV (accidente cerebrovascular isquémico [AS], hemorragia intracerebral [HIC] y hemorragia subaracnoidea [HSA]) en el contexto del rápido envejecimiento de la población en China. Los autores identifican una brecha crítica en la comprensión de cómo el envejecimiento de la población influye específicamente en la carga a largo plazo de los subtotipos de ACV, lo que limita la capacidad de los responsables de la formulación de políticas para reformar los sistemas de salud y abordar las necesidades específicas de los ancianos.

Metodología
Este estudio utiliza datos del estudio de la Carga Mundial de Morbilidad (GBD, por sus siglas en inglés) 2021, que abarca 204 países y territorios. El análisis se centra en China desde 1990 hasta 2021 para la incidencia y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), y de 1980 a 2021 para la mortalidad.

• Fuentes de datos: Los datos originales se derivaron de fuentes representativas a nivel nacional, incluyendo el Sistema de Notificación de Causas de Muerte del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de China, Puntos de Vigilancia de Enfermedades y el Sistema de Vigilancia Materno-Infantil.
• Medidas estadísticas: El estudio calculó las tasas de incidencia estandarizadas por edad (TIA), las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (TMEA) y las tasas de AVAD estandarizadas por edad (TAVAD) para el AS, la HIC y la HSA, estratificadas por sexo y grupos de edad (intervalos de 5 años).
• Análisis de tendencias: Se calculó el Cambio Porcentual Anual Estimado (CPAE) mediante regresión log-lineal para evaluar las tendencias a largo plazo. Se empleó el análisis de regresión de puntos de inflexión (Joinpoint) para identificar puntos de cambio de tendencia significativos.
• Análisis de descomposición: Se aplicó un método de descomposición para atribuir los cambios en la incidencia, la muerte y los AVAD entre dos puntos temporales a tres factores independientes: (a) el tamaño de la población, (b) el envejecimiento de la población y (c) las tasas específicas por edad. Esto permitió cuantificar la contribución específica del envejecimiento a la carga del ACV.
• Herramientas: Los análisis estadísticos se realizaron utilizando R 4.3.1 y el programa de regresión Joinpoint (versión 5.1.0).

Resultados clave

• Tendencias divergentes por subtipo: De 1990 a 2021, la tasa de incidencia estandarizada por edad (TIA) del accidente cerebrovascular isquémico (AS) aumentó significativamente, pasando de 100.05 a 135.79 por 100,000 (CPAE: 0.94). Por el contrario, las TIA para la HIC y la HSA disminuyeron, con CPAEs de –2.24 y –3.70, respectivamente.
• Mortalidad y discapacidad: Aunque el número absoluto de casos y muertes por ACV aumentó, la tasa de mortalidad estandarizada por edad (TMEA) y la TAVAD para el ACV general alcanzaron su punto máximo alrededor de 2004 y desde entonces han mostrado una tendencia a la baja. Sin embargo, la TMEA para el AS en hombres mostró una ligera tendencia al alza (CPAE: 0.20), mientras que disminuyó para las mujeres.
• Impacto del envejecimiento de la población: El envejecimiento de la población fue un motor principal del aumento de la carga del ACV. Entre 1980 y 2021, el número de personas de 60 años o más en China aumentó un 169%. El análisis de descomposición reveló que el envejecimiento de la población contribuyó a un aumento masivo de las muertes relacionadas con el AS. En 2021, la proporción de muertes por AS atribuibles al envejecimiento se calculó en 279.4% para los hombres y 204.8% para las mujeres, lo que indica que la carga impuesta por el envejecimiento superó con creces la carga total en el año de referencia (1990/1980).
• Disparidades demográficas: Los hombres generalmente exhibieron tasas de incidencia, mortalidad y AVAD más altas que las mujeres. La incidencia del AS aumentó notablemente en hombres mayores de 10 años, con la tendencia más pronunciada en el grupo de edad de 75–79 años. Las mujeres mostraron una tendencia a la baja más constante en la mayoría de las métricas en comparación con los hombres.
• Contexto internacional: En comparación con otras regiones de Índice Sociodemográfico (SDI), el control de la HIC y la HSA en China fue superior, superando las tendencias en otras regiones. Sin embargo, el control del AS en China fue menos efectivo que en otras regiones de SDI, mostrando una tendencia ascendente lineal en la incidencia.

Significancia y afirmaciones
Los autores afirman que este estudio proporciona una base científica para abordar los desafíos de la gestión de enfermedades planteados por una población que envejece en China. La importancia principal radica en la cuantificación del "patrón dual" de aumento del envejecimiento y disminución de la tasa de natalidad que impulsa la carga del ACV.

• Implicaciones de política: El estudio destaca que, si bien los avances médicos e iniciativas de salud pública (como la campaña del Día Mundial del ACV en 2004) han logrado reducir las tasas estandarizadas por edad para los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, estos avances están siendo contrarrestados por el cambio demográfico masivo hacia una población más vieja, particularmente para el accidente cerebrovascular isquémico.
• Intervenciones dirigidas: Los autores argumentan que la creciente carga del AS, especialmente entre los ancianos y cada vez más entre la población joven debido a factores de riesgo como la obesidad, requiere políticas dirigidas. Abogan por mejorar la detección temprana, las medidas de intervención y la adopción de nuevas tecnologías para mejorar la calidad de vida de la población que envejece.
• Limitaciones: Los autores reconocen modestamente las limitaciones, incluyendo la dependencia de datos modelados (DisMod-MR), la falta de un análisis a nivel provincial, la ausencia de un análisis de factores de riesgo específicos y que el método de descomposición excluye otros factores además del tamaño de la población, el envejecimiento y las tasas específicas por edad.

En conclusión, el artículo sostiene que, si bien China ha logrado progresos significativos en el manejo de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, el manejo del accidente cerebrovascular isquémico sigue siendo insuficiente. La población que envejece es responsable de más de la mitad del aumento de la carga del ACV, lo que requiere una atención política urgente para apoyar la detección temprana y el tratamiento para los ancianos.