Projected Aging Among People with HIV in the United States: A Modeling Analysis in 24 States

Resumen Técnico: Proyección del Envejecimiento entre Personas con VIH en los Estados Unidos

Planteamiento del Problema
Los Estados Unidos han logrado un progreso significativo en el control de la epidemia del VIH, debido en gran medida a la disponibilidad generalizada de la terapia antirretroviral (TAR) eficaz, que ha extendido la esperanza de vida de las aproximadamente 1.2 millones de personas con diagnóstico de VIH (PVVIH). En consecuencia, el perfil demográfico de esta población está cambiando; para finales de 2022, más de la mitad de las PVVIH tenían 50 años o más. Esta población que envejece enfrenta necesidades de atención médica complejas que van más allá de la supresión viral, incluyendo un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, metabólicas y renales, así como cánceres no definitorios de SIDA y múltiples comorbilidades.

Si bien la literatura existente aborda el envejecimiento por VIH, los estudios previos presentan limitaciones: a menudo se realizan a nivel nacional, se centran exclusivamente en grupos de riesgo específicos (por ejemplo, hombres que tienen sexo con hombres) o no proyectan más allá de 2030. Existe una brecha crítica en las proyecciones a nivel estatal necesarias para informar la planificación de la atención médica local, particularmente para programas como Medicare, Medicaid y Ryan White, que deben gestionar la creciente carga de las comorbilidades relacionadas con la edad.

Metodología
Los autores utilizaron el Modelo Epidemiológico y Económico de Johns Hopkins (JHEEM, por sus siglas en inglés), un modelo compartimentado y dinámico de transmisión del VIH. El estudio se centró en 24 estados de EE. UU. que representan el 86% de la población nacional de PVVIH, seleccionados para reflejar diversas regiones geográficas y prioridades de "Terminar con la Epidemia del VIH" (Ending the HIV Epidemic).

• Estructura del Modelo: El modelo estratifica la población adulta por edad, raza/etnia, sexo, factores de riesgo de adquisición del VIH y estado de VIH. Incorpora cinco grupos de edad (13–24, 25–34, 35–44, 45–54 y 55+).
• Calibración: Se empleó una metodología bayesiana para calibrar el modelo con datos históricos de 1970 a 2024. Los objetivos de calibración incluyeron la demografía de la población general, la dinámica del VIH (nuevos diagnósticos, prevalencia, mortalidad) y las métricas de prevención y atención (uso de PrEP, pruebas, supresión viral).
• Proyecciones: El modelo proyectó las trayectorias de la epidemia de 2025 a 2040 bajo un escenario de "status quo", asumiendo que las tendencias recientes en la transmisión y los programas de salud pública continúan. Este escenario tiene en cuenta las interrupciones en la cascada de atención observadas durante el periodo de la pandemia 2020–2022.
• Resultados: El resultado primario fue el cambio en la edad mediana de las PVVIH (de 13 años o más) de 2025 a 2040. Los resultados secundarios incluyeron el número y porcentaje de PVVIH de 55+ y 65+ años. Los resultados se reportaron como valores medios con intervalos de credibilidad del 95% a través de 1,000 simulaciones.
• Análisis: El estudio incluyó análisis de subgrupos por factor de riesgo (HSH frente a no HSH) y raza/etnia. Un análisis secundario examinó las correlaciones entre el cambio en la edad mediana y cinco determinantes a nivel estatal: tasas de nuevos diagnósticos, edad mediana basal, edad mediana de los nuevos diagnósticos, prevalencia relativa a la población general y urbanidad. Los análisis de sensibilidad utilizando coeficientes de correlación de rango parcial (PRCC) identificaron los parámetros más influyentes en las proyecciones de envejecimiento.

Resultajes Clave

• Tendencia General de Envejecimiento: El estudio proyecta que para 2040, la edad mediana de las PVVIH adultas en los 24 estados aumentará de 51 años en 2025 a 62 años. Además, se proyecta que más de la mitad de las PVVIH adultas tendrán más de 65 años para 2040.
• Heterogeneidad a Nivel Estatal: Existen variaciones significativas por estado. Los estados populosos y urbanos con epidemias basales más antiguas (por ejemplo, California, Nueva York, Florida, Maryland) están proyectados para experimentar el envejecimiento más rápido. Por ejemplo, la edad mediana de California se proyecta que aumentará de 53 en za 2025 a 71 en 2040. Por el contrario, los estados rurales y menos poblados con epidemias más jóvenes (por ejemplo, Arkansas, Alabama, Mississippi) están proyectados para ver aumentos menores o incluso disminuciones en la edad mediana (por ejemplo, Arkansas proyectado para caer de 45 a 39).
• Dinámicas de Subgrupos:
  • Grupos de Riesgo: Se proyecta que la edad mediana para las PVVIH que son HSH aumentará de 48 a 59, mientras que para las PVVIH no HSH aumentará de 54 a 62.
  • Raza/Etnia: Todos los grupos están proyectados para envejecer, pero las tasas difieren. Las PVVIH no afrodescendientes y no hispanas muestran el envejecimiento más pronunciado (edad mediana aumentando de 56 a 67). Las PVVIH hispanas están proyectadas para aumentar de 48 a 63, y las PVVIH afrodescendientes no hispanas de 48 a 55.
• Cambios en la Prevalencia: Se proyecta que el número de PVVIH de 55+ años aumentará en más de 135,000 (de ~417,000 a ~553,000), y el porcentaje de PVVIH de 65+ años se duplicará del 25% en 2025 al 50% en 2040.
• Determinantes del Envejecimiento: El correlato más fuerte con el cambio en la edad mediana fue la relación entre los nuevos diagnósticos y la prevalencia diagnosticada en 2025 (Spearman R: -0.73). Los estados con mayores tasas de transmisión (más nuevos diagnósticos en relación con la prevalencia) experimentaron un menor envejecimiento porque la afluencia de individuos recién diagnosticados más jóvenes compensó el envejecimiento de la cohorte existente.

Contribuciones y Significado
La contribución principal del artículo es la provisión de proyecciones granulares a nivel estatal de la dinámica de envejecimiento por VIH, yendo más allá de los agregados nacionales para capturar las variaciones locales de la epidemia. Los autores afirman que estas proyecciones son esenciales para la planificación de la atención médica federal y local.

• Implicaciones de Política: Los autores argumentan que los sistemas de salud deben adaptarse a estos patrones demográficos cambiantes. Esto incluye la integración de la atención de VIH y la atención primaria para gestionar las comorbilidades, el desarrollo de guías para la atención apropiada según la edad y la expansión de la capacitación de la fuerza laboral en cuidados geriátricos de VIH.
• Necesidades Programáticas: El aumento proyectado de la población de PVVIH elegible para Medicare (de 5.5 por cada 1,000 a 6.8 por cada 1,000) requiere ajustes en el financiamiento y la prestación de servicios para programas como Medicare y Ryan White.
• Ventaja Metodológica: Al utilizar un modelo de transmisión dinámico calibrado a nivel estatal, el estudio captura el ciclo de retroalimentación donde el envejecimiento de la población conduce a que las nuevas infecciones ocurran en grupos de edad más avanzados, un factor que los autores sugieren explica por qué su edad mediana proyectada (62) es mayor que la de estudios nacionales previos (por ejemplo, las proyecciones del CDC de 55).

Los autores concluyen que, si bien la población total de PVVIH en los EE. UU. envejecerá sustancialmente, la trayectoria no es uniforme. La planificación local debe adaptarse a las demografías específicas de cada estado, con los estados urbanos preparándose para una cohorte que envejece rápidamente y los estados rurales gestionando epidemias más jóvenes, aunque de igual manera en crecimiento.