An emerging trend in STI Management: Antibiotic STI Post-Exposure Prophylaxis Prevalence and Determinants in Recent Surveys

Resumen Técnico: Prevalencia y Determinantes de la Profilaxis Post-Exposición con Antibióticos para ITS en Encuestas Recientes

Planteamiento del Problema
El estudio aborda la tendencia emergente del uso de la profilaxis post-exposición con antibióticos (PEP para ITS) entre hombres gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBMSM) en Inglaterra. Si bien la doxyPEP (doxiciclina como PEP) ha sido investigada por su eficacia contra la sífilis y otras ITS bacterianas, y recomendada en los EE. UU. y el Reino Unido para grupos de alto riesgo, existe una falta de datos exhaustivos sobre su prevalencia y las características demográficas o conductuales de los "adoptantes tempranos" antes de su implementación formal y generalizada. Comprender las características basales de los usuarios actuales es crítico para evaluar el impacto futuro de las recomendaciones oficiales y monitorear posibles disparidades en la adopción.

Metodología
Los autores realizaron un análisis secundario sintetizando datos a nivel individual de nueve encuestas distintas realizadas en Inglaterra entre 2019 y 2024. Los conjuntos de datos incluyeron la Encuesta de Salud Sexual de Hombres Gays (GMSHS), las Encuestas de Usuarios de PrEP, la encuesta de Prevalencia de Profilaxis para ITS (POPS) y cuatro oleadas de la encuesta de Reducción de Desigualdades en Salud Sexual (RiiSH).

• Armonización de Datos: Para abordar las variaciones en las preguntas de las encuestas y los periodos de observación retrospectiva (que oscilaban entre tres meses y "siempre"), los autores generaron indicadores binarios compuestos para el diagnóstico de ITS, el uso de chemsex (específicamente GHB/GBL, metanfetamina o metadona) e historial de sexo anal sin condón.
• Enfoque Estadístico: El resultado primario fue el uso de la PEP para ITS reportado por el propio usuario. El análisis empleó una regresión logística de efectos mixtos para evaluar las asociaciones entre el uso de la PEP para ITS y diversos predictores.
  • Datos Faltantes: Se utilizó la imputación múltiple (regresión logística encadenada) para manejar la ausencia parcial de covariables (educación, estado de VIH, historial de PrEP, diagnóstico de ITS). Los participantes con datos sociodemográficos centrales faltantes fueron excluidos.
  • Estructura del Modelo: El modelo incluyó efectos fijos para el año de la encuesta, edad, género, etnia, estado de VIH, orientación sexual y factores conductuales. Para considerar la heterogeneidad en las definiciones de las variables a través de las encuestas, se probaron variables compuestas en interacción con la encuesta. El diagnóstico de ITS se incluyó como un efecto aleatorio debido a efectos de interacción significativos; se incluyó un intercepto aleatorio para cada encuesta para dar cuenta de las diferencias en la prevalencia basal.
• Software: Los análisis se realizaron utilizando STATA 18.0.

Contribuciones Clave

• Síntesis de Datos Longitudinales: Este es el primer estudio que agrupa datos de nueve encuestas durante un periodo de cinco años (2019–2024) para estimar la prevalencia de la PEP para ITS en Inglaterra, proporcionando un tamaño de muestra más robusto (N=14,142) que los análisis previos de una sola encuesta.
• Caracterización Granular: El estudio proporciona un perfil detallado de los adoptantes tempranos, yendo más allá de las simples estimaciones de prevalencia para identificar determinantes demográficos y conductuales específicos.
• Establecimiento de la Línea Base: El análisis establece una línea base previa a la recomendación del uso de la PEP para ITS, lo cual es esencial para la evaluación futura del impacto de las directrices de la doxyPEP en el Reino Unido.

Resultados

• Tendencias de Prevalencia: La prevalencia del uso de la PEP para ITS varió significativamente entre las encuestas, oscilando entre el 3.61% (IC 95%: 2.78–4.68%) en RiiSH 2020 y el 13.05% (IC 95%: 11.85–14.36%) en RiiSH 2024.
• Determinantes Demográficos:
  • Edad: El uso fue significativamente mayor en el grupo de 40–44 años (aOR = 1.26) en comparación con el grupo de referencia de 30–34 años, y menor en aquellos menores de 25 años (aOR = 0.56) y mayores de 65 años (aOR = 0.64).
  • Género: Las mujeres transgénero presentaron una probabilidad sustancialmente mayor de uso en comparación con los hombres cisgénero (aOR = 3.87).
  • Etnia: Los individuos negros (aOR = 1.85) y asiáticos (aOR = 1.43) tuvieron mayores probabilidades de uso en comparación con los individuos blancos.
  • Estado de VIH: Las personas que viven con VIH tuvieron una probabilidad significativamente mayor de usar la PEP para ITS (aOR = 3.40) en comparación con aquellas con una prueba reciente negativa.
• Determinantes Conductuales:
  • Chemsex: La participación en chemsex estuvo fuertemente asociada con el uso (aOR = 2.15).
  • Sexo sin Condón: El historial de sexo anal sin condón se asoció con un aumento en las probabilidades (aOR = 1.59).
  • Historial de ITS: Un diagnóstico reciente de ITS se asoció con mayores probabilidades de uso (aOR = 1.83).
• Tendencias Temporales: Hubo un aumento sustancial en las probabilidades de uso de la PEP para ITS en 2024 en comparación con 2019 (aOR = 4.67), lo que sugiere un rápido aumento en la adopción en el periodo más reciente.

Significancia y Afirmaciones
El artículo afirma que el uso de la PEP para ITS ya está establecido entre una minoría significativa de GBMSM en el Reino Unido, particularmente entre aquellos que participan en conductas asociadas con un mayor riesgo de ITS (chemsex, sexo sin condón, diagnóstico reciente de ITS) y grupos demográficos específicos (mujeres transgénero, personas que viven con VIH y ciertas minorías étnicas).

Los autores sostienen que estos hallazgos proporcionan una línea base necesaria para estimar el impacto de la recomendación formal de la doxiciclina para la PEP para ITS en el Reino Unido. Señalan que, si bien los resultados sugieren que puede ocurrir una alta adopción en los grupos de alto riesgo donde la intervención podría ser más efectiva, el estudio está limitado por sesgos de participación y de muestreo. Específicamente, la muestra subrepresenta a las mujeres, a las personas heterosexuales y a ciertas minorías étnicas, lo que limita la generalizabilidad de los hallazgos a la población general. En consecuencia, los autores concluyen que, si bien este análisis ofrece la caracterización más granular del uso de la PEP para ITS hasta la fecha, las encuestas futuras deben incluir muestras más completas para comprender plenamente las posibles inequidades en la implementación.