Comparing outcomes following a first episode of psychosis in autistic and non-autistic people: a clinical retrospective cohort study

Planteamiento del Problema
Existe un solapamiento clínico reconocido entre las condiciones del espectro autista y los trastornos psicóticos, con evidencia de metaanálisis que sugiere que las personas autistas enfrentan un riesgo 3 a 4 veces mayor de desarrollar psicosis. Si bien la evidencia preliminar indica que los rasgos autistas pueden estar asociados con peores resultados tras un primer episodio de psicosis (PEP), existe una falta de datos clínicos a gran escala que caractericen los patrones específicos de uso de servicios y los resultados para las personas autistas en comparación con las no autistas dentro del contexto de la intervención temprana y la atención hospitalaria. Este estudio aborda la brecha en la comprensión de cómo el autismo influye en la trayectoria de la atención, la utilización de servicios y los resultados de hospitalización en individuos con un primer episodio de psicosis.

Metodología
Esta investigación empleó un diseño de estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de la Base de Datos de Investigación del Cambridgeshire and Peterborough NHS Foundation Trust (CPPT).

• Participantes: El estudio analizó datos de 7,409 individuos con un diagnóstico registrado de trastorno psicótico. La cohorte incluyó 224 personas autistas (185 con un diagnóstico confirmado y 39 en espera de evaluación) y 7,185 personas no autistas.
• Extracción de Datos: Se extrajeron registros clínicos desde 2013 en adelante. Las covariables incluyeron género, etnia, decil del Índice de Privación Múltiple (IMD) y edad al momento del diagnóstico.
• Métricas de Uso de Servicios: El estudio examinó el uso de servicios comunitarios (derivaciones a la Intervención Temprana en Psicosis [EIP], psiquiatría de enlace, detenciones policiales bajo la Sección 136, derivaciones al equipo de crisis y servicios de crisis telefónicos) y el uso de servicios hospitalarios (ingresos voluntarios e involuntarios, duración de la estancia, ingresos en la Unidad de Cuidados Psiquiátricos Intensivos [PICU] y admisiones fuera del área).
• Análisis de Medicación: Se analizó un subconjunto de los datos (6,473 no autistas y 207 autistas) para los patrones de prescripción de antipsicóticos, incluyendo el total de antipsicóticos de por vida, inyectables de acción prolongada (LAI) o el uso de clozapina, utilizando procesamiento de lenguaje natural (NLP) en los registros de texto libre.
• Análisis Estadístico: Se utilizaron estadísticas descriptivas para el examen inicial. Los análisis inferenciales incluyeron modelos de riesgos proporcionales de Cox para el tiempo hasta el ingreso, regresión binomial negativa para datos de conteo (por ejemplo, número de contactos, duración de la estancia) y regresión logística binomial para resultados binarios. Los modelos se ajustaron por edad, etnia, género, IMD y diagnóstico. Un análisis exploratorio subdividió la cohorte en cuatro grupos: control (ni autismo ni discapacidad intelectual [DI]), solo autismo, solo DI, y autismo con DI.

Resultados Clave

• Demografía: El grupo autista era significativamente más joven al momento del diagnóstico de psicosis (media de 34.4 años) en comparación con el grupo no autista (media de 48 años). El grupo autista presentó una mayor proporción de hombres (66.5% frente a 49.5%) y menores tasas de datos faltantes sobre la etnia.
• Uso de Servicios Comunitarios:
  • Los individuos autistas fueron significativamente más propensos a haber sido sujetos a detenciones policiales bajo la Sección 136 (8.9% frente a 4.9%) y tuvieron un número mediano de contactos más alto con el servicio de respuesta telefónica de crisis "First Response Service" (mediana de 3 frente a 2).
  • Por el contrario, los individuos autistas fueron menos propensos a ser derivados a los Equipos de Resolución de Crisis y Tratamiento en el Hogar (CRHTT) (44.6% frente a 60.9%).
  • Las tasas de derivación a los servicios de EIP y las tasas de finalización del tratamiento fueron similares entre los grupos.
• Uso de Servicios Hospitalarios:
  • El autismo se asoció con una mayor probabilidad de ingreso hospitalario psiquiátrico (razón de riesgo ajustada [aHR] 1.42, IC 95% 1.08–1.88).
  • Los individuos autistas experimentaron estancias hospitalarias totales medianas significativamente más largas (112 días frente a 49 días, p < 0.0001).
  • Los individuos autistas tuvieron más probabilidades de ser admitidos fuera del área (7.4% frente a 3.5%).
  • No hubo una diferencia significativa en la proporción de hombres ingresados en la PICU ni en la duración de las estancias en la PICU entre los grupos.
• Medicación: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos con respecto al número total de antipsicóticos prescritos de por vida, el uso de LAI o el uso de clozapina.
• Rol de la Discapacidad Intelectual (DI): La DI fue un fuerte predictor de los patrones de uso de servicios. Los grupos de "autismo y DI" y "solo DI" mostraron patrones distintos, particularmente en lo que respecta a duraciones de hospitalización más largas y un menor uso de CRHTT. En los modelos de regresión ajustados, la DI siguió siendo un predictor significativo del uso de servicios comunitarios y hospitalarios, mientras que el autismo por sí solo no siempre fue un predictor independiente tras el ajuste por DI y otras covariables.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma demostrar diferencias claras en los patrones de uso de servicios comunitarios y hospitalarios entre personas autistas y no autistas tras un primer episodio de psicosis. Los autores destacan que las personas autistas corren un mayor riesgo de hospitalización y utilizan con mayor frecuencia los servicios de emergencia y de uso intensivo de recursos (como las detenciones policiales y las líneas de crisis telefónicas).

El estudio postula que estos hallazgos sugieren necesidades no satisfechas en la atención comunitaria para personas autistas con psicosis, lo que potencialmente conduce a una dependencia de las intervenciones agudas e involuntarias. Los autores señalan que, si bien la iniciativa "Transforming Care" tiene como objetivo trasladar la atención a la comunidad, la reducción de los entornos residenciales sin un aumento correspondiente en la capacidad comunitaria puede estar contribuyendo a las estancias hospitalarias más largas observadas en poblaciones vulnerables, incluyendo a las personas con autismo.

Los autores concluyen que, si bien el estudio identifica estos patrones divergentes, aún no está claro cómo es mejor apoyar a las personas autistas con psicosis para prevenir el deterioro y la hospitalización. Enfatizan la necesidad de que investigaciones futuras inviertan en modelos de atención diseñados específicamente para esta población, con el objetivo central de evitar el ingreso y proporcionar un apoyo comunitario efectivo. El documento reconoce modestamente las limitaciones, incluyendo la posible ausencia de datos, los sesgos de clasificación y el tamaño de muestra relativamente pequeño del grupo autista, lo que pudo haber contribuido a errores de Tipo II en algunos análisis ajustados.