Long-term follow-up adherence after implantable collamer lens implantation in high-myopia patients: a single-center retrospective cohort and KAP survey study

Resumen Técnico: Adherencia al Seguimiento a Largo Plazo tras la Implantación de ICL en Pacientes con Alta Miopía

Planteamiento del Problema
La alta miopía (equivalente esférico ≤ -6.00 D o longitud axial > 26 mm) es una carga de salud global significativa asociada con complicaciones que amenazan la visión, como el glaucoma, la degeneración retiniana y las roturas retinianas periféricas. Si bien la implantación de lentes intraoculares fáquicos (PIOL), específicamente la Lente de Colágeno Implantable (ICL), corrige eficazmente los errores refractivos y preserva el tejido corneal, no mitiga los riesgos oculares inherentes asociados con la alta miopía. En consecuencia, el seguimiento regular a largo plazo es crítico para la detección temprana de estas complicaciones insidiosas. Sin embargo, la observación clínica sugiere que la adherencia al seguimiento a largo plazo disminuye significativamente con el tiempo, lo que potencialmente conduce a un diagnóstico tardío y a una pérdida de visión irreversible. Además, existe una falta de evidencia a nivel poblacional respecto a los determinantes conductuales, psicológicos y sistémicos de la adherencia al seguimiento en esta población específica de pacientes, y los modelos clínicos actuales a menudo no incorporan la estratificación de riesgos para subgrupos de alto riesgo (p. ej., pacientes de mediana edad).

Metodología
Este estudio empleó un diseño de métodos mixtos que combina un análisis de cohorte retrospectivo con una encuesta transversal de Conocimientos–Actitudes–Prácticas (CAP), realizada en el Hospital de Oftalmología de la Universidad Médica de Tianjin.

• Cohorte Retrospectiva: El estudio analizó a 2,393 pacientes consecutivos con alta miopía que se sometieron a la implantación de ICL V4c entre 2016 y 2023.
  • Análisis de Asistencia Longitudinal: Se utilizó una subcohorte histórica de 133 pacientes (cirugía entre 2016–2017) con registros de seguimiento documentados para calcular las tasas de asistencia anual desde el año 1 hasta el año 9 postoperatorio.
  • Detección de Complicaciones: Un subgrupo de 128 pacientes con más de un año de datos de seguimiento fue evaluado para la detección descriptiva de complicaciones oculares, incluyendo glaucoma (confirmado y sospechoso) y lesiones retinianas.
• Encuesta CAP: Se realizó una encuesta transversal en enero de 2026 entre pacientes postoperatorios de ICL. De 1,064 cuestionarios distribuidos, se analizaron 174 respuestas válidas. El instrumento de 28 ítems (α de Cronbach = 0.89) evaluó los conocimientos sobre los riesgos de la alta miopía, las actitudes hacia el monitoreo y las prácticas/barreras autoinformadas.
• Análisis Estadístico: Los datos cuantitativos se analizaron mediante SPSS 26.0. Se utilizaron modelos de regresión logística univariante y multivariante para identificar los factores asociados con la adherencia al seguimiento autoinformada. Los datos cualitativos de las preguntas abiertas se sometieron a un análisis temático inductivo.

Resultos Clave

• Disminución de la Adherencia: La asistencia al seguimiento a largo plazo demostró un declive progresivo y pronunciado. Las tasas de adherencia cayeron del 73.7% al primer año postcirugía al 39.1% a los dos años, al 21.1% a los tres años, y cayeron por debajo del 15% después de cuatro años. Al noveno año, la tasa de asistencia era de solo el 3%.
• Complicaciones Detectadas: Entre los 128 pacientes con >1 año de seguimiento, se identificaron 11 complicaciones insidiosas:
  • Glaucoma: 3 casos confirmados (2.34%) y 4 casos sospechosos (3.13%). Notablemente, todos los casos de glaucoma confirmado ocurrieron en pacientes con ≥ 40 años. Estos casos presentaron presión intraocular normal, agudeza visual central normal y morfología de disco óptico atípica, lo que complica la detección temprana.
  • Lesiones Retinianas: Se detectaron 4 casos (3.13%) de degeneración o agujeros de la retina periférica.
• Hallazgos de la Encuesta CAP:
  • Conocimiento: Aunque el 90.23% de los encuestados sabía que la ICL corrige pero no cura la miopía, la conciencia de los riesgos específicos fue menor (49.42% aware de la asociación con el glaucoma; 73.56% aware del riesgo de desprendimiento de retina).
  • Actitud vs. Práctica: Existió una brecha significativa entre la actitud y el comportamiento. Aunque el 83.91% apoyaba el monitoreo regular, solo el 69.97% reportó adherirse a los programas recomendados.
  • Barreras: Las principales barreras incluyeron la falta de tiempo (25%), la larga distancia de viaje (22%) y conceptos erróneos cognitivos (p. ej., dependencia de una buena visión postoperatoria, 23%).
• Predictores de Adherencia: La regresión logística identificó la actitud positiva hacia el seguimiento (OR = 5.85) y un mayor puntaje de conocimiento/cognición (OR = 2.01) como factores protectores independientes para la adherencia. La edad, el sexo y el nivel educativo no fueron predictores estadísticamente significativos en este modelo.

Contribuciones Clave

1. Cuantificación del Decaimiento de la Adherencia: El estudio proporciona datos empíricos que documentan la fuerte disminución en la adherencia al seguimiento a largo plazo (cayendo al 3% en el año 9) en pacientes con alta miopía post-ICL, resaltando una brecha crítica en la vigilancia ocular.
2. Identificación de Impulsores Modificables: Al integrar los datos CAP, el estudio identifica que la insuficiencia en la alfabetización de salud y las actitudes negativas son predictores independientes de la no adherencia, distintos de factores demográficos como la edad o la educación.
3. Patrones de Detección Clínica: El estudio destaca la dificultad en la detección del glaucoma en pacientes con alta miopía, señalando que los casos confirmados a menudo presentan presión intraocular normal y características de disco óptico atípicas, particularmente en pacientes mayores de 40 años.
4. Barreras para la Atención: La investigación categoriza las barreras en limitaciones prácticas (tiempo, distancia) y factores psicológicos/cognitivos (conceptos erróneos sobre la visión "curada"), ofreciendo objetivos específicos para la intervención.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que la mala adherencia al seguimiento a largo plazo plantea un riesgo significativo para la detección tardía de complicaciones que amenazan la visión en pacientes con alta miopía, lo que potencialmente conduce a una pérdida de visión irreversible. Los autores afirman que la "buena visión inmediata" tras la cirugía de ICL crea una falsa sensación de seguridad tanto para los pacientes como para los clínicos, contribuyendo a esta brecha de adherencia.

El estudio concluye que las estrategias de seguimiento uniformes actuales son insuficientes. Argumenta la implementación urgente de educación para la salud dirigida para cerrar la brecha entre conocimiento y comportamiento, monitoreo estratificado por riesgo (específicamente para subgrupos de mediana edad y alto riesgo) y la mejora del acceso a la atención (p. ej., abordando las barreras de viaje y programación). Los autores enfatizan que, si bien sus hallazgos son observacionales y de un solo centro, proporcionan una base generadora de hipótesis para desarrollar estrategias integradas y centradas en el paciente para mejorar la detección temprana y prevenir la pérdida de visión. Declaran explícitamente que se requieren más estudios prospectivos y multicéntricos para validar estas estrategias y establecer relaciones causales.