Clinical Features and Treatment Outcomes of Scapular Chondrosarcoma with Literature Review: Cases Report

Resumen Técnico: Características Clínicas y Resultados de Tratamiento del Condrosarcoma Escapular

Planteamiento del Problema
El condrosarcoma (CS) es el segundo tipo más común de sarcoma óseo primario, aunque la afectación de la escápula es relativamente rara y representa una pequeña fracción de los casos. La escápula presenta desafíos anatómicos únicos debido a su complejo papel en la estabilidad de la cintura escapular y la diversidad de las localizaciones tumorales (clasificadas en Segmento 1: lámina/espina escapular, y Segmento 2: glena, coracoides, acromion). El manejo quirúrgico requiere un equilibrio entre lograr márgenes oncológicos amplios para prevenir la recurrencia y preservar la función del miembro superior. Los métodos de reconstrucción tradicionales, como la suspensión humeral (que crea un "hombro de parálisis" o flail shoulder), suelen resultar en limitaciones funcionales significativas y resultados cosméticos deficientes. Si bien las prótesis impresas en 3D y los sistemas avanzados de reconstrucción de ligamentos ofrecen soluciones potenciales, existe la necesidad de datos clínicos detallados sobre su aplicación en el condrosarcoma escapular, particularmente en lo que respecta a la integración de estas tecnologías con técnicas de reconstrucción específicas como el Sistema de Refuerzo Avanzado de Ligamentos (LARS).

Metodología
Este estudio presenta una serie de casos retrospectiva de cinco pacientes diagnosticados con condrosarcoma escapular tratados en el Hospital Central de Taiyuan y el Segundo Hospital de la Universidad Médica de Shanxi. La cohorte incluyó cuatro casos primarios y un caso recurrente, con grados histológicos que variaron desde Grado I (bajo grado) hasta Grado II, incluyendo un caso de condrosarcoma mixoide extraóseo.
El enfoque de tratamiento se guió por los sistemas de clasificación de Enneking y Malawer para determinar la extensión de la resección (escapectomía parcial vs. total) basada en la localización del tumor (S1, S2 o combinada) y el grado.

• Resección Quirúrgica: Todos los pacientes fueron sometidos a una resección quirúrgica amplia. Los Casos 1, 2 y 3 involucraron escápectomía parcial o resección extendida, mientras que el Caso 4 requirió escápectomía total debido a la invasión tumoral de las regiones S1 y S2.
• Técnicas de Reconstrucción:
  • Ligamento Artificial LARS: Se utilizó en los cinco casos para reconstruir la cápsula articular, los tendones y los músculos periescapulares. En el Caso 1, el LARS se utilizó para suspender el húmero a la clavícula preservada. En los Casos 2 y 3, facilitó la reatadura muscular para preservar la estabilidad glenohumeral.
  • Prótesis Impresa en 3D: En el Caso 4 (escápectomía total), se utilizó una prótesis escapular específica para el paciente impresa en 3D. La prótesis se ancló mediante agujeros pretaladrados para permitir la sutura de los principales ligamentos musculares (deltoides, bíceps, serrato anterior, etc.) y la cápsula de la articulación del hombro.
• Evaluación: Los resultados se evaluaron mediante imágenes radiográficas (rayos X, TC, RM), confirmación patológica de los márgenes y evaluación funcional (rango de movimiento, puntuación MSTS). Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura de 13 casos adicionales (publicados entre 2014 y 2025) para contextualizar los hallazgos.

Contribuciones Clave

1. Integración de Impresión 3D y LARS: El artículo detalla la aplicación exitosa de la combinación de prótesis escapulares específicas para el paciente impresas en 3D con ligamentos artificiales LARS para la reconstrucción escapular compleja. Este enfoque tiene como objetivo restaurar tanto la integridad estructural del hueso como la estabilidad dinámica de la envoltura de tejidos blandos.
2. Preservación Funcional: El estudio demuestra que la resección agresiva seguida de una reconstrucción sofisticada puede preservar la función del miembro superior. Se proporcionaron datos específicos del rango de movimiento postoperatorio para cuatro casos, mostrando diversos grados de abducción, aducción y rotación.
3. Estrategia Basada en la Clasificación: Los autores refuerzan la utilidad de los sistemas Enneking y Malawer para guiar la toma de decisiones quirúrgicas, distinguiendo entre casos adecuados para resección parcial con reconstrucción de tejidos blandos frente a aquellos que requieren resección total con reemplazo protésico.
4. Expansión de la Serie de Casos: Al añadir cinco casos a la literatura existente (elevando el total revisado a 17 casos), el estudio contribuye al limitado conjunto de datos sobre el manejo del condrosarcoma escapular, destacando específicamente los resultados de los tumores de Grado I y II.

Resultados

• Resultados Oncológicos: Los cinco pacientes lograron márgenes quirúrgicos libres. Al momento del seguimiento (que osciló entre 4 y 33 meses), todos los pacientes estaban libres de enfermedad, sin evidencia de recurrencia local o metástasis a distancia.
• Resultados Funcionales:
  • Caso 1 (Recurrente, Extraóseo): La suspensión humeral mediante LARS permitió al paciente cumplir con los requisitos básicos de la vida diaria con una función del hombro preservada.
  • Casos 2 y 3 (Resección Parcial): La reconstrucción de los músculos periescapulares con LARS mantuvo la estabilidad del hombro.
  • Caso 4 (Resección Total): La prótesis impresa en 3D combinada con la reconstrucción con LARS resultó en un contorno del hombro satisfactorio, un control eficaz del dolor y sin caída de la articulación glenohumeral. El paciente alcanzó una puntuación de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos (MSTS) de 16. Se registraron mediciones específicas del rango de movimiento pasivo y activo (por ejemplo, el Caso 4 mostró 70° de aducción pasiva y 50° de abducción activa).
• Hallazgos de la Revisión de la Literatura: La revisión de 17 casos totales (incluyendo la serie de los autores) indicó que los tumores de Grado I y II son los más comunes. Aunque complicaciones como la luxación e infección están asociadas con las prótesis, el estudio sugiere que, con un manejo cuidadoso de los tejidos blandos, los resultados funcionales pueden ser superiores a la simple suspensión humeral.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que la escápectomía total o parcial con reconstrucción es el objetivo principal para el manejo de las lesiones escapulares, adaptado a riesgos específicos. Postulan que la aplicación de prótesis escapulares impresas en 3D, combinadas con el reemplazo total del hombro y la reconstrucción de los tejidos blandos (cápsula articular, tendones, músculos) mediante ligamentos artificiales LARS, ofrece una vía para la restauración anatómica y funcional precisa.

El artículo enfatiza que es esencial un equipo multidisciplinario, que incluya cirujanos oncológicos experimentados, para planificar estas cirugías complejas con precisión. Los autores sugieren que este enfoque puede reducir las posibilidades de recurrencia y metástasis, al tiempo que preserva la función del miembro superior, ofreciendo una alternativa viable a las limitaciones funcionales asociadas con las técnicas tradicionales de suspensión humeral. El estudio concluye que, si bien la escápectomía total puede ser necesaria para la resección completa del tumor, las técnicas de reconstrucción modernas pueden estabilizar eficazmente el hombro y mejorar la calidad de vida.