Association between Nighttime Sleep Duration and Tear Film Parameters in Young Adults

Resumen Técnico: Asociación entre la duración del sueño nocturno y los parámetros de la película lagrimal en adultos jóvenes

Planteamiento del problema
La enfermedad del ojo seco (DED, por sus siglas en inglés) es un trastorno prevalente y multifactorial caracterizado por la inestabilidad de la película lagrimal, la hiperosmolaridad y la inflamación de la superficie ocular, lo que impacta significativamente la calidad de vida. Si bien investigaciones previas han establecido un vínculo entre la mala calidad del sueño (medida mediante puntuaciones compuestas como el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh) y la DED, el papel específico e independiente de la duración del sueño nocturno sobre los parámetros objetivos de la película lagrimal sigue siendo insuficientemente investigado. La literatura existente presenta datos contradictorios con respecto a si la privación del sueño o el exceso de sueño se correlacionan más fuertemente con el estado de la superficie ocular, y los mecanismos fisiológicos que conectan la duración del sueño con la homeostasis de la película lagrimal requieren una mayor elucidación.

Metodología
Este estudio observacional transversal examinó a 648 estudiantes universitarios (media de edad 22.06 ± 3.96 años; 241 mujeres) inscritos en la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. El estudio se adhirió a la Declaración de Helsinki y recibió aprobación ética.

• Selección de participantes: La inclusión requería estar inscrito en la facultad especificada y la ausencia de enfermedades oculares o sistémicas que afectaran el ojo seco. Los criterios de exclusión incluyeron el uso de lentes de contacto, cirugía ocular, antecedentes de uso de antihistamínicos/antidepresivos y trastornos del margen palpebral.
• Recolección de datos:
  • Evaluación del sueño: Los participantes completaron el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI). Basándose en la duración promedio del sueño nocturno autoinformada durante el mes anterior, los sujetos fueron categorizados en tres grupos: Privación del sueño (< 5 horas), Sueño normal (5–9 horas) y Sueño prolongado (> 9 horas).
  • Evaluación de síntomas: Se administró el cuestionario del Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular (OSDI).
  • Exámenes clínicos: Un único investigador midió cuatro parámetros clave bajo condiciones estandarizadas:
    1. Altura del menisco lagrimal: Evaluada mediante lámpara de hendidura; < 0.2 mm se considera patológico.
    2. Prueba de Schirmer (sin anestesia): Humectación ≤ 5 mm en 5 minutos se considera anormal.
    3. Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT): Medido con fluoresceína; ≤ 10 segundos se considera anormal.
    4. Tinción corneal: Graduada mediante la escala de Oxford; ≥ 1 se considera anormal.
  • Definición de DED: Los participantes fueron clasificados con DED si presentaban una puntuación de OSDI ≥ 23 más al menos una prueba clínica anormal (TBUT ≤ 10s o tinción ≥ 1).
• Análisis estadístico: Se utilizó ANOVA de una vía con pruebas post hoc de Scheffé para comparar las variables continuas entre los grupos de sueño. Se construyeron modelos de regresión logística binaria multivariante para determinar la asociación independiente entre la duración del sueño y la DED/parámetros oculares, ajustando por edad, sexo, tiempo de pantalla digital y actividad al aire libre. Se utilizaron exclusivamente los datos del ojo derecho para las pruebas clínicas para evitar el sesgo de correlación interocular.

Resultos clave
El estudio identificó asociaciones significativas entre la reducción de la duración del sueño y el deterioro de la salud de la superficie ocular:

• Comparaciones de grupos (ANOVA): Los individuos con privación de sueño (< 5 horas) exhibieron resultados significativamente peores en comparación con el grupo de sueño normal:
  • Puntuaciones de OSDI: Significativamente más altas (P = 0.01), lo que indica síntomas de ojo seco más severos.
  • TBUT: Significativamente menor (P = 0.04), lo que indica una reducción en la estabilidad de la película lagrimal.
  • Prueba de Schímer: Secreción lagrimal significativamente menor (P = 0.03).
  • Altura del menisco lagrimal: Significativamente menor (P = 0.01).
  • Tinción corneal: Significativamente mayor (P < 0.001).
• Regresión logística multivariante: Tras el ajuste por factores de confusión:
  • Prevalencia de DED: La privación del sueño se asoció independientemente con una mayor probabilidad de DED (OR = 6.60; 95% CI: 2.01–21.67; P = 0.002) en comparación con el sueño normal.
  • TBUT: La duración corta del sueño se asoció con una probabilidad 2.35 veces mayor de presentar un TBUT anormal (P = 0.001).
  • Tinción corneal: La privación del sueño se asoció significativamente con un aumento de la tinción corneal (OR = 1.21; P = 0.01).
  • Prueba de Schirmer: La asociación entre la duración del sueño y los resultados de la prueba de Schirmer no fue estadísticamente significativa en el modelo ajustado (P = 0.09), lo que sugiere que la diferencia bruta inicial puede estar mediada por otros factores.
  • Género: El sexo femenino se asoció consistentemente con mayores probabilidades de DED y parámetros más deficientes en todos los modelos.
  • Factores de estilo de vida: El tiempo de pantalla digital y la actividad al aire libre no mostraron una asociación significativa con la DED en los modelos ajustados.

Significancia y afirmaciones
Los autores concluyen que la duración del sueño nocturno es un factor modificable asociado con el estado de la superficie ocular. El estudio demuestra que las personas con duraciones de sueño más cortas experimentan síntomas de ojo seco más severos y parámetros de la película lagrimal más deficientes (tanto en cantidad como en calidad) en comparación con quienes tienen un sueño normal.

El artículo plantea que los patrones de sueño pueden integrarse en las estrategias no farmacológicas para el manejo y la prevención del ojo seco. Los autores sugieren que la atención a la higiene del sueño y la regulación de la duración del sueño pueden ayudar a mejorar el control de los síntomas. Sin embargo, mantienen una postura modesta respecto a la causalidad, reconociendo que el diseño transversal limita el establecimiento de relaciones temporales. Proponen que las asociaciones observadas pueden estar mediadas por mecanismos fisiológicos como desequilibrios hormonales (por ejemplo, cortisol, andrógenos, serotonina), disfunción del sistema nervioso autónomo (reducción de la actividad parasimpática) y un aumento de la evaporación lagrimal debido a la exposición prolongada de la superficie ocular.

Limitaciones
Los autores señalan explícitamente varias limitaciones:

• El diseño transversal impide la determinación de la causalidad.
• La duración del sueño fue autoinformada, lo que introduce un posible sesgo de memoria.
• La población de estudio se restringió a estudiantes universitarios con un rango de edad estrecho, lo que limita la generalización.
• La calidad del sueño no se analizó como una variable independiente, y no se puede excluir la existencia de confusión residual por factores no medidos (por ejemplo, estrés, cafeína).

El artículo hace un llamado a futuros estudios longitudinales e intervencionales que incorporen mediciones objetivas del sueño para elucidar más a fondo la relación entre los patrones de sueño y la enfermedad del ojo seco.