Knowledge, awareness and training needs for stroke care among primary healthcare providers in a Ghanaian municipality: A cross-sectional study

Resumen Técnico: Conocimientos, Conciencia y Necesidades de Capacitación para la Atención del Ictus entre Proveedores de Atención Primaria de Salud en un Municipio de Ghana

Planteamiento del Problema
El accidente cerebrovascular (ictus) es una emergencia neurológica sensible al tiempo y una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, con una carga particularmente alta y creciente en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) como Ghana. Mientras que las instalaciones terciarias en Ghana enfrentan limitaciones documentadas, tales como unidades de ictus limitadas y rehabilitación inadecuada, el nivel de atención primaria de salud (APS) sirve como el primer punto de contacto crítico para los pacientes. La preparación de los proveedores de APS determina la velocidad de reconocimiento, derivación y manejo temprano. Sin embargo, existe una brecha de evidencia práctica respecto a los niveles específicos de conocimiento, la conciencia de los protocolos y las necesidades de capacitación percibidas por los proveedores de primera línea en entornos municipales. Sin estos datos, los equipos de gestión de salud municipal no pueden diseñar eficazmente el desarrollo profesional continuo (DPC) ni fortalecer los sistemas de derivación para abordar la creciente carga del ictus.

Metodología
El estudio empleó un diseño descriptivo transversal basado en instalaciones, realizado en el municipio de Kwabre East, en la región de Ashanti, Ghana.

• Población y Muestreo: La población objetivo incluyó a 267 proveedores de atención primaria de salud (enfermeros, médicos, asistentes médicos, farmacéuticos, tecnólogos de farmacia y profesionales de la salud aliadas) de instalaciones públicas, de la Asociación Cristiana de Salud de Ghana (CHAG) y privadas. Se utilizó un muestreo aleatorio estratificado para asegurar la representación de los distintos cuadros profesionales y tipos de instalaciones.
• Instrumento: Los datos se recolectaron utilizando un cuestionario adaptado de la Prueba de Conocimientos sobre el Ictus, que constaba de cuatro secciones: características demográficas, conocimiento del ictus, conciencia de los protocolos de manejo/opciones de tratamiento y necesidades de formación/educación.
• Validez y Confiabilidad: El instrumento fue sometido a validación de apariencia y contenido por expertos (Índice de Validez de Contenido = 0.85) y a una prueba piloto. La confiabilidad se confirmó con valores de alfa de Cronbach de 0.82 para la sección de conocimiento y 0.79 para la sección de conciencia.
• Análisis de Datos: Las respuestas fueron codificadas y se calcularon puntuaciones porcentuales compuestas. El conocimiento y la conciencia se categorizaron como deficientes (<60%), aceptables (60–79%) y buenos (≥80%). El análisis estadístico incluyó estadísticas descriptivas, pruebas t para muestras independientes y análisis de varianza (ANOVA) de un factor para evaluar las diferencias entre grupos.

Resultos Clave

• Demografía: La mayoría de los encuestados eran enfermeros (54.3%), de edad entre 2 de 25–34 años (54.7%) y empleados en instalaciones gubernamentales (82.0%).
• Conocimiento del Ictus: La puntuación media de conocimiento general fue del 57.0% (DE = 18.2).
  • Distribución: El 50.2% tenía un conocimiento deficiente, el 48.7% un conocimiento aceptable y solo el 1.1% alcanzó un conocimiento bueno.
  • Fortalezas: Se observaron altas tasas de respuestas correctas para el tipo de ictus más común (92.1%), la hipertensión como factor de riesgo (89.1%) y los signos de advertencia generales.
  • Debilidades: Existieron brechas significativas respecto a la fibrilación auricular como factor de riesgo (42.3%), el consumo excesivo de alcohol (38.6%) y la carga específica del ictus isquémico en Ghana (35.6%).
• Conciencia de los Protocolos: La puntuación media de conciencia fue del 63.5% (DE = 25.1).
  • Distribución: El 43.1% tenía una conciencia deficiente, el 27.3% aceptable y el 29.6% buena.
  • Fortalezas: La conciencia fue más fuerte respecto a la rehabilitación y la necesidad inmediata de activación de la ambulancia.
  • Debilidades: La conciencia fue menor en relación con las intervenciones quirúrgicas para prevenir la recurrencia del ictus.
• Diferencias de Grupo: Las puntuaciones de conocimiento no difirieron significativamente por profesión o género, pero variaron significamente por el nivel de la instalación (p < .001), siendo los encuestados de los centros CHPS quienes obtuvieron las puntuaciones más altas. Las puntuaciones de conciencia difirieron significativamente tanto por profesión (p = .001) como por nivel de la instalación (p = .012).
• Necesidades de Capacitación: A pesar de que el 75.7% de los encuestados reportó por cuenta propia que se sentían adecuadamente capacitados, más del 84% expresó la necesidad de capacitación adicional. Las áreas más solicitadas fueron el manejo a largo plazo/rehabilitación (88.4%), el reconocimiento de síntomas (86.9%), las opciones de tratamiento agudo (85.0%) y las herramientas de diagnóstico (84.6%). Los talleres fueron el método de capacitación preferido de manera abrumadora (95.9%).

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona evidencia relevante para la implementación al desplazar el enfoque del personal de hospitales terciarios hacia la fuerza laboral de la atención primaria de salud municipal. Identifica déficits específicos y accionables en el sistema de APS de Ghana, particularmente en lo que respecta a factores de riesgo matizados (fibrilación auricular, alcohol) y epidemiología local. La investigación resalta una paradoja crítica: una alta proporción de proveedores siente que está adecuadamente capacitada, a pesar de tener puntuaciones de conocimiento objetivamente deficientes y una fuerte demanda expresada de mayor educación. Además, demuestra que la preparación para el ictus varía según el nivel de la instalación, lo que sugiere que la capacitación y la distribución de recursos actuales pueden no estar estandarizadas en todo el sistema de salud municipal.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que, si bien los proveedores de APS en Kwabre East poseen una familiaridad básica con los conceptos del ictus, su preparación es insuficiente para lograr resultados óptimos en los pacientes, dada la naturaleza sensible al tiempo de la condición. El estudio argumenta que mejorar los resultados del ictus en Ghana requiere un enfoque dual: abordar la competencia individual de la fuerza laboral mediante un DPC interprofesional estructurado y fortalecer los componentes del sistema de salud, tales como algoritmos basados en la instalación, capacitación de triaje basada en simulación y vías de derivación.

El documento postula que los datos a nivel municipal son esenciales para que los gestores de salud diseñen intervenciones dirigidas. Concluye que una estrategia de mejora de la atención del ictus municipal debe ir más allá de la educación general para incluir módulos específicos sobre fibrilación auricular, riesgos relacionados con el alcohol y prevención secundaria, entregados a través de los métodos preferidos como talleres y simulaciones. Los autores enfatizan que fortalecer la competencia de los proveedores primarios es un paso práctico y necesario hacia un reconocimiento más temprano, una derivación más rápida y una mejor prevención en el contexto de Ghana.