Psychological and Sexual Restoration Following Clitoral Reconstructive Surgery After Female Genital Cutting: A Case Report 

Resumen Técnico: Restauración Psicológica y Sexual tras la Cirugía de Reconstrucción Clitoridiana por Mutilación Genital Femenina

Planteamiento del Problema
La Mutilación Genital Femenina/Corte (MGF/C) afecta a más de 230 millones de mujeres y niñas en todo el mundo, con una población creciente de personas afectadas que residen en los Estados Unidos. A pesar de esta prevalencia, la conciencia clínica y la capacitación médica respecto a los procedimientos restaurativos —específicamente la defibulación y la cirugía de reconstrucción clitoridiana (CRC)— siguen siendo limitadas. Si bien la CRC, particularmente la técnica de Foldès, ha mostrado ser prometedora para restaurar la función clitoridiana y mejorar los resultados psicosociales, el procedimiento enfrenta un debate continuo sobre las implicaciones éticas y la falta de datos longitudinales robustos. Además, los Estados Unidos carecen de directrices estandarizadas y de suficiente educación para los proveedores para abordar las necesidades de esta población desatendida, dejando a muchas pacientes sin acceso a una atención restaurativa informada sobre el trauma.

Metodología
Este documento presenta el reporte de un caso único de una mujer cisgénero de 35 años con MGF/C Tipo IIb (eliminación parcial o total del glande del clítoris y de los labios menores) que presentó dolor pélvico crónico, dispareunia, anorgasmia y un malestar psicosocial significativo. La paciente, nacida en Etiopía e inmigrante en los EE. UU. en 2020, se sometió a una evaluación exhaustiva y a un marco novedoso de asesoramiento preoperatorio.

La innovación metodológica central descrita es la integración del asesoramiento entre pares (peer-to-peer) en el proceso de toma de decisiones preoperatorio. Se conectó a la paciente con una paciente previa de CRC para compartir experiencias postoperatorias, con el objetivo de proporcionar una perspectiva culturalmente resonante y gestionar las expectativas. Tras este proceso de toma de decisiones compartidas, la paciente se sometió a una CRC utilizando la técnica de Foldès. Este método quirúrgico implica la división de la cicatriz media, la liberación del ligamento suspensorio del clítoris para permitir un desplazamiento anterior e inferior, la escisión del tejido cicatricial suprayacente y la movilización del clítoris para restaurar el contacto con los nervios restantes.

Los resultados postoperatorios se monitorearon a la 1 semana, 1 mes, 4 meses y 1 año. El plan de cuidados también incluyó derivaciones a servicios de salud mental y fisioterapia de suelo pélvico para abordar los estresores psicosociales más amplios.

Resultos Clave
El curso postoperatorio de la paciente no presentó complicaciones. Los hallazgos clínicos y subjetivos clave incluyen:

• Manejo del Dolor: El dolor postoperatorio se resolvió en 48 horas, y la paciente suspendió todos los medicamentos para el dolor (gabapentina e ibuprofeno) en dos días.
• Recuperación Física: Se observó una pequeña cantidad de flujo a la 1 semana y al 1 mes, que se resolvió sin intervención. Al cabo de un mes, el clítoris reconstruido era visiblemente restaurado.
• Resultados Funcionales y Psicológicos: En el seguimiento de un año, la paciente informó haber logrado el orgasmo por primera vez durante el coito. Expresó una profunda mejora psicológica, describiendo una restauración de la integridad corporal y la plenitud emocional.
• Satisfacción: La paciente reportó una alta satisfacción tanto con los resultados quirúrgicos como psicológicos, sin que se observaran complicaciones.

Contribuciones Clave

1. Expansión de la Literatura Basada en EE. UU.: Este reporte contribuye a la limitada literatura sobre la CRC para sobrevivientes de MGF/C dentro de los Estados Unidos, una región donde la mayor parte de la investigación existente se origina fuera del país.
2. Marco de Asesoramiento Novedoso: El documento introduce y documenta un modelo de asesoramiento preoperatorio que incorpora el apoyo entre pares. Este enfoque se presenta como una estrategia para aumentar la confianza de la paciente, facilitar la toma de decisiones informadas y proporcionar una gestión de expectativas culturalmente sensible.
3. Validación Clínica: El caso demuestra la viabilidad y los resultados positivos de la técnica de Foldès en un entorno clínico de EE. UU. para una paciente con MGF/C Tipo IIb, abordando el dolor crónico y la disfunción sexual.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que, si bien las preocupaciones éticas y la necesidad de datos longitudinales robustos siguen siendo válidas, la CRC sirve como una opción terapéutica legítima para pacientes que sufren de dolor crónico, disfunción sexual y trauma. El documento afirma que la decisión de someterse a la CRC a menudo se extiende más allá de la función sexual para incluir la reclamación simbólica de la autonomía corporal y el alivio del malestar psicológico.

La significancia de este trabajo radica en su llamado a la acción para la comunidad médica. Los autores argumentan que, a medida que la prevalencia de la MGF/C aumenta en los EE. UU., existe una necesidad urgente de:

• Ampliar la educación y capacitación de los médicos respecto a la identificación de la MGF/C y las opciones restaurativas.
• Aumentar la investigación específicamente relacionada con los resultados de la MGF/C dentro del contexto de los EE. UU.
• Desarrollar directrices nacionales para estandarizar la atención y el asesoramiento, alejándose de un sistema fragmentado donde las opciones para la curación están disponibles de manera inconsistente.

El documento concluye que integrar el asesoramiento entre pares en el proceso preoperatorio ofrece una estrategia culturalmente resonante para apoyar a las pacientes, enfatizando al mismo tiempo que un asesoramiento cuidadoso y transparente sobre los riesgos y limitaciones es crítico para una práctica ética.