Budget impact analysis of Gastric Alimetry® in patients with chronic gastric symptoms in the United Kingdom National Health Service

Resumen Técnico: Análisis de Impacto Presupuestario de Gastric Alimetry® en el NHS del Reino Unido

Planteamiento del Problema
Los síntomas gástricos crónicos, particularmente aquellos asociados con la gastroparesia (GP) y la dispepsia funcional (FD), imponen una carga significativa al Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. Estas condiciones se caracterizan por síntomas superpuestos (p. ej., dolor epigástrico crónico, saciedad temprana), pero se diferencian principalmente por la presencia de un vaciamiento gástrico retardado en la GP. Sin embargo, las vías diagnósticas actuales carecen de un estándar de oro, dependiendo de pruebas de vaciamiento gástrico que sufren de una baja reproducibilidad. Esta ambigüedad diagnóstica a menudo conduce a terapias de "ensayo y error", investigaciones repetitivas (análisis de sangre, endoscopia, imágenes) y una utilización de recursos de alto costo, incluyendo visitas frecuentes a urgencias (A&E), ingresos hospitalarios y soporte nutricional invasivo. Además, el diagnóstico arbitrario de GP basado en pruebas de vaciamiento retardado puede incentivar inadvertidamente la escalada hacia intervenciones de alto costo (p. ej., cirugías, sondas de alimentación) incluso para pacientes con Dispepsia Funcional que presentan una severidad de síntomas idéntica. Existe una brecha de evidencia crítica sobre el impacto económico de integrar herramientas diagnósticas innovadoras, como Gastric Alimetry®, en el NHS del Reino Unido.

Metodología
El estudio desarrolló un Análisis de Impacto Presupuestario (BIA) para comparar las implicaciones financieras del estándar de atención actual frente a un escenario que incorpora el sistema Gastric Alimetry durante un horizonte de 5.4 años (65 meses).

• Perspectiva: El análisis adoptó la perspectiva del NHS del Reino Unido y de los servicios sociales personales, centrándose en los costos directos de atención médica dentro de Inglaterra.
• Fuentes de Datos: Los datos de utilización de recursos y los costos unitarios se derivaron principalmente de la base de datos English Hospital Episodes Statistics (HES), cubriendo una cohorte de 66,215 pacientes adultos diagnosticados con GP o FD entre abril de 2023 y marzo de 2024. Los supuestos de reducción de costos se basaron en una evaluación retrospectiva de Gastric Alimetry en un estudio de cohorte en Nueva Zelanda (Varghese et al.).
• Estructura del Modelo: El modelo comparó dos escenarios:
  1. Estándar de Atención: Vías de diagnóstico y gestión actuales.
  2. Integración de Gastric Alimetry: Una vía donde Gastric Alimetry (Mapeo Gástrico de Superficie Corporal) reemplaza las pruebas de motilidad estándar (escintigrafía de vaciamiento gástrico) como la prueba funcional primaria tras la exclusión anatómica.
• Supuestos: El caso base asumió una tasa de adopción conservadora del 10% (6,612 pacientes) en 10 sitios del Reino Unido. El modelo excluyó investigaciones de línea base (asumidas como comparables), costos de análisis de sangre, costos de medicamentos y tratamientos específicos de la enfermedad (p. ej., neuroestimuladores) para mantener un estimado conservador.
• Tipos de Análisis: Se realizó un análisis de caso base, seguido de análisis de sensibilidad determinísticos de una vía (variando los costos en ±5%) y análisis de escenarios (variando las tasas de adopción de pacientes y el número de sitios, e incluyendo pacientes con Síndrome de Náuseas y Vómitos Crónicos).

Contribuciones Clave

• Primer BIA para el NHS del Reino Unido: Este estudio proporciona el primer Análisis de Impacto Presupuestario formalizado para Gastric Alimetry dentro del contexto operativo del NHS del Reino Unido.
• Cuantificación de Ahorros: Cuantifica el impacto financiero potencial de pasar de un enfoque diagnóstico de ensayo y error a uno guiado por el mapeo de la superficie corporal gástrica (BSGM) objetivo.
• Modelado de Utilización de Recursos: El modelo vincula explícitamente la mejora en la claridad diagnóstica (fenotipado) con reducciones en categorías específicas de alto costo, incluyendo ingresos hospitalarios, soporte nutricional (sondas de alimentación y Nutrición Parenteral Total), investigaciones de atención secundaria, visitas a urgencias (A&E) y citas de gastroenterología.

Resultos
El análisis del caso base proyectó un ahorro neto de costos de £49,973,080 para el NHS del Reino Unido durante el período de 5.4 años para la cohorte de 66,215 pacientes.

• Desglose de Costos: La introducción de Gastric Alimetry incurrió en un nuevo costo de £5,385,400 (tarifas de prueba e inversión en hardware). Sin embargo, esto fue compensado por reducciones significativas en otras áreas:
  • Ingresos Hospitalarios: La mayor fuente de ahorros (£40,020,801 de reducción), correspondiente a 22,220 ingresos menos.
  • Soporte Nutricional: Una reducción de £9,257,292, impulsada por menos inserciones de sondas de alimentación y días de TPN.
  • Investigaciones: Una reducción de £3,768,921 en pruebas de atención secundaria (p. ej., gastroscopias, escaneos de TC/RM).
  • Citas y Urgencias (A&E): Reducciones menores pero notables en citas de gastroenterología y visitas a urgencias.
• Impacto por Paciente: El modelo estimó un ahorro neto de aproximadamente £7,548 por paciente probado.
• Sensibilidad y Análisis de Escenarios: Los hallazgos fueron robustos a través de varios supuestos. Incluso con una tasa de adopción del 1%, el modelo mostró un beneficio neto de casi £5 millones. Incluir pacientes con Síndrome de Náuseas y Vómitos Crónicos (CNVS) aumentó los ahorros netos proyectados a más de £200 millones. Las variaciones en los insumos de costos (±5%) resultaron en ahorros netos de entre £48 millones y £52 millones.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma que la integración de Gastric Alimetry en el NHS demuestra un valor financiero sustancial y apoya la asignación eficiente de recursos. Los autores sostienen que la capacidad de la tecnología para distinguir entre GP y FD a través de biomarcadores objetivos permite a los clínicos:

1. Reclasificar Pacientes: Reclasificar de forma segura a pacientes con métricas espectrales normales de vías de alto costo para GP a vías de bajo costo para FD, reduando investigaciones y hospitalizaciones redundantes.
2. Evitar la Escalada Invasiva: Guiar a los clínicos lejos de intervenciones invasivas y de alto costo (como la inserción de tubos o cirugía) que a menudo se persiguen bajo diagnósticos ambiguos de GP.
3. Optimizar el Manejo: Permitir la implementación temprana de estrategias de tratamiento multidisciplinarias (dietéticas y psicológicas) para pacientes con FD.

El estudio concluye que estos hallazgos proporcionan evidencia para apoyar la adopción de Gastric Alimetry, alineándose con el enfoque estratégico del NHS en la innovación para la salud y el mandato del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para tecnologías rentables. Los autores señalan que, si bien el modelo se basa en supuestos conservadores y tasas de reducción derivadas de Nueva Zelanda, los sustanciales ahorros proyectados resaltan el potencial de la tecnología para mejorar la atención al paciente y reducir la carga económica de los síntomas gástricos crónicos en el Reino Unido.