Changes in retinal and choroidal thickness and blood flow after anti-VEGF therapy for diabetic macular edema: a retrospective study

Resumen Técnico: Cambios en el grosor retiniano y coroideo y en el flujo sanguíneo tras la terapia anti-VEGF para el edema macular diabético

Planteamiento del problema
El edema macular diabético (EMD) es una causa primaria de pérdida de visión central en pacientes con retinopatía diabética, impulsada por la ruptura de la barrera hematorretiniana, el aumento de la permeabilidad vascular y la inflamación. Si bien los agentes intravítreos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) están establecidos como el tratamiento de primera línea para reducir el edema macular y mejorar la agudeza visual, los efectos a largo plazo de esta terapia sobre la microcirculación retiniana y coroidea no han sido caracterizados completamente. Específicamente, existe la necesidad de esclarecer las respuestas dinámicas concurrentes de los grosores retiniano y coroideo junto con las métricas de perfusión sanguínea tras la intervención con anti-VEGF.

Metodología
Este estudio clínico retrospectivo incluyó a 45 pacientes (45 ojos) con EMD tratados en el Hospital Oftalmológico Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu entre enero de 2023 y enero de 2026. Todos los participantes recibieron tres inyecciones intravítreas mensuales consecutivas de conbercept (0.5 mg/0.05 mL).

El estudio utilizó la Angiografía de Tomografía de Coherencia Óptica (OCTA) mediante un dispositivo BM-400K BMizar (TowardPi Medical Technology) para evaluar cuantitativamente los cambios estructurales y de perfusión en tres puntos temporales: basal, 1 mes y 3 meses post-primera inyección. Los parámetros clave medidos incluyeron:

• Métricas estructurales: Grosor macular central (CMT) y grosor coroideo subfoveal (SFCT).
• Métricas de perfusión: Densidad vascular del plexo capilar superficial (SCP) y del plexo capilar profundo (DCP), área de la zona avascular foveal (FAZ) y densidad vascular parafoveal a 300 µm (FD-300).
• Métricas funcionales: Agudeza visual mejor corregida (BCVA) convertida a LogMAR.

El análisis estadístico empleó un análisis de varianza de medidas repetidas (RMANOVA) con pruebas post-hoc de Bonferroni para evaluar los cambios a lo largo del tiempo, con un umbral de significancia de $P < 0.05$.

Resultos clave
El estudio demostró mejoras significativas tanto en los parámetros estructurales como funcionales tras la terapia anti-VEGF:

• Agudeza visual: La BCVA mejoró significativamente de un valor basal de $0.65 \pm 0.45$ LogMAR a $0.33 \pm 0.27$ LogMAR a los 3 meses ($P < 0.001$).
• Grosor retiniano: El CMT disminuyó significativamente de $392.02 \pm 139.90$ µm en el basal a $322.26 \pm 85.60$ µm a los 3 meses ($P < 0.05$), indicando la resolución del edema macular.
• Grosor coroideo: El SFCT mostró una reducción significativa de $260.51 \pm 106.16$ µm a $243.80 \pm 91.15$ µm ($P < 0.05$).
• Microcirculación: La densidad vascular en el SCP y el DCP foveales mejoró significativamente tanto al 1 como al 3 meses en comparación con el basal ($P < 0.05$).
• Hallazgos no significativos: No se observaron cambios estadísticamente significativos en el área de la FAZ, la densidad parafoveal (FD-300) o la densidad vascular en los cuadrantes de los anillos internos (superior, inferior, nasal, temporal) del SCP y el DCP ($P > 0.05$).
• Seguridad: No ocurrieron complicaciones graves. Se observaron elevaciones transitorias de la presión intraocular y hemorragia subconjuntival en una minoría de los pacientes, las cuales se resolvieron espontáneamente.

Contribuciones clave
Este estudio proporciona una evaluación cuantitativa de los efectos terapéuticos de conbercept en el EMD utilizando OCTA de campo amplio. Su principal contribución radica en el análisis concurrente del grosor retiniano, el grosor coroideo y las métricas de perfusión por capas. Los hallazgos confirman que la terapia anti-VEGF no solo reduce el grosor retiniano y coroideo, sino que también mejora la microcirculación específicamente dentro de los plexos capilares foveales (tanto superficial como profundo). El estudio también destaca que, si bien la perfusión foveal mejora, el área de la FAZ y la densidad parafoveal pueden no mostrar cambios significativos a corto plazo, ofreciendo matices a la comprensión de la remodelación vascular post-tratamiento.

Significancia y alegatos
Los autores concluyen que la terapia anti-VEGF reduce eficazmente el grosor retiniano, alivia el edema macular, inhibe la neovascularización y mejora la agudeza visual, mejorando así la calidad de vida de los pacientes con EMD. El estudio postula que la reducción observada en el CMT se correlaciona con la recuperación de la función de la barrera hematorretiniana y la absorción del líquido intersticial. Además, la mejora en la densidad vascular foveal sugiere una restauración de la microcirculación en áreas isquémicas, aunque los autores señalan que la recuperación en las áreas de no perfusión preexistentes (como la FAZ) puede requerir duraciones más largas que el seguimiento de 3 meses proporcionado.

El artículo reconoce limitaciones, incluyendo su diseño retrospectivo, un tamaño de muestra relativamente pequeño y un periodo de seguimiento corto. En consecuencia, los autores afirman que sus hallazgos requieren validación mediante futuros estudios prospectivos, multicéntricos, de gran muestra y con seguimientos más prolongados para explorar plenamente la ventana de tiempo de la recuperación microcirculatoria y su relación con el pronóstico a largo plazo.