Long-term bone preservation following mid-root fractures: a 12-year follow-up case report
Este reporte de caso de 12 años demuestra que los incisivos centrales maxilares bilaterales con fracturas de tercio medio radicular en un paciente en crecimiento pueden retenerse con éxito a largo plazo mediante un manejo individualizado que involucra el reposicionamiento tardío y un tratamiento endodóntico restringido únicamente a los fragmentos coronales necróticos, a pesar de la rarefacción ósea localizada persistente y la ligera movilidad.
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Cuando un diente se golpea o se fractura, la preocupación inmediata suele ser si puede salvarse. En el caso de una fractura radicular horizontal, donde el diente se rompe a lo largo de su longitud como una rama quebrada, el desafío es aún mayor. La rotura separa la parte visible del diente de la punta de la raíz que aún permanece enterrada en el hueso de la mandíbula. Para un niño que todavía está creciendo, esta situación es particularmente delicada. Extraer el diente podría parecer una solución rápida, pero deja un hueco en el hueso de la mandíbula que puede encogerse con el tiempo, dificultando los reemplazos futuros. El objetivo, por lo tanto, es mantener el diente natural vivo y en su lugar el mayor tiempo posible, permitiendo que la mandíbula crezca alrededor de él hasta que el niño sea un adulto y esté listo para cualquier reparación final. Esto requiere un equilibrio cuidadoso: el diente debe ser lo suficientemente estable para sanar, pero el tratamiento no debe alterar los delicados tejidos que lo sujetan al hueso.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Brasilia compartió recientemente la historia de uno de esos dientes que sobrevivió a una década de crecimiento y cambios. Siguieron el caso de una niña que sufrió un accidente en bicicleta a los diez años, lo que resultó en una rotura justo a través de las raíces de sus dos dientes frontales. Las partes superiores de estos dientes estaban sueltas y desplazadas, mientras que las partes inferiores permanecían firmemente ancladas en su mandíbula. Debido a que la niña aún estaba creciendo, los médicos no podían simplemente extraer los dientes y reemplazarlos con implantes, ya que la mandíbula continuaría cambiando de forma, dejando cualquier diente artificial desalineado. En su lugar, eligieron un camino de paciencia y precisión, con el objetivo de preservar la estructura natural durante el mayor tiempo posible.
Ocho meses después del accidente, la niña fue derivada a una clínica especializada. Para entonces, el vendaje inicial que mantenía unidos sus dientes no había solucionado el problema; las partes superiores de los dientes rotos seguían sueltas y no se habían reconectado con las partes inferiores. Los nervios dentro de las partes superiores de los dientes habían muerto, un resultado común de un trauma tan severo, pero las partes inferiores permanecían sanas. Los médicos decidieron intentar una maniobra difícil: aflojaron suavemente las partes superiores de los dientes y las empujaron de nuevo a su posición correcta contra las partes inferiores. Luego aseguraron los dientes con un férula de alambre flexible para mantenerlos estables mientras el cuerpo intentaba sanar. Una vez que los dientes estuvieron estables, los médicos trataron únicamente las secciones superiores y muertas de las raíces. Limpiaron el tejido dañado y lo sellaron con un material especial, dejando las secciones inferiores sanas completamente intactas. Este enfoque respetó la capacidad natural del cuerpo para sanar la parte viva del diente mientras eliminaba la fuente de infección de la parte muerta.
Durante los siguientes doce años, la niña creció hasta convertirse en una mujer joven, y los dos dientes frontales permanecieron en su boca. En la revisión final, los dientes eran plenamente funcionales y se veían naturales. No había signos de dolor y la joven no tenía quejas sobre cómo se sentían o cómo se veían. Las radiografías mostraron que el hueso alrededor de los dientes había mantenido su forma, preservando el reborde de la mandíbula que sería esencial para cualquier trabajo dental futuro. Aunque los dientes no eran perfectamente rígidos —todavía tenían un ligero movimiento y había un área pequeña de hueso más delgado justo donde ocurrió la fractura—, esta condición no empeoró con el tiempo. Los dientes no se pudrieron, las raíces no se disolvieron y el hueso circundante no colapsó.
Esta observación a largo plazo sugiere que incluso cuando un diente se rompe de una manera que parece difícil de reparar, puede mantenerse durante muchos años con el cuidado adecuado. El estudio indica que, para pacientes en crecimiento, a menudo es mejor conservar el diente natural, incluso si no es perfectamente estable, en lugar de extraerlo. Los médicos encontraron que, al tratar solo la parte superior dañada del diente y dejar intacta la parte inferior sana, podían mantener el diente a través de los años críticos de crecimiento facial. La presencia de un ligero movimiento y cambios óseos menores no impidió que los dientes cumplieran su propósito. Este caso proporciona un ejemplo claro de que, con una planificación individualizada y un seguimiento a largo plazo, los dientes naturales pueden preservarse a través de lesiones complejas, retrasando la necesidad de soluciones más invasivas hasta que el paciente haya crecido completamente.
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