Diabetes Screening Interventions in Low- and Middle- Income Countries: A Systematic Review

Resumen Técnico: Intervenciones de Cribado de la Diabetes en Países de Ingresos Bajos y Medios

Planteamiento del Problema
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) representa una creciente crisis de salud pública mundial, con aproximadamente el 80% de los adultos afectados residiendo en países de ingresos bajos y medios (PIBM). Una característica definitoria de esta carga es la alta proporción de casos no diagnosticados, que a menudo permanecen asintomáticos hasta que surgen complicaciones graves. Si bien el cribado es esencial para la detección temprana y la prevención de la morbilidad, la evidencia sobre el diseño, la implementación y la vinculación con la atención de las intervenciones de cribado en entornos con recursos limitados sigue siendo fragmentada. La literatura existente suele centrarse en aspectos aislados, como la precisión diagnóstica o la rentabilidad, en lugar de ver el cribado como una intervención integral del sistema de salud. Además, las directrices internacionales sobre la frecuencia del cribado y las poblaciones objetivo son inconsistentes, lo que conduce a enfoques heterogéneos en los PIBM que luchan contra las limitaciones de los sistemas de salud, incluyendo la baja capacidad, la infraestructura inadecuada y los protocolos de derivación deficientes.

Metodología
Este estudio es una revisión sistemática registrada en PROSPERO (CRD420251155518) y se informa de acuerdo con las directrices PRISMA 2020. Los autores realizaron una búsqueda en seis bases de datos (CINAHL, Embase, MEDLINE, PsycInfo, PubMed y Scopus) hasta marzo de 2026 para identificar estudios que evaluaran intervenciones de cribado de la DMT2 en poblaciones adultas (≥18 años) dentro de los PIBM. Los estudios elegibles fueron revisados por pares, publicados en inglés y centrados en la evaluación de intervenciones en lugar de la mera medición de la prevalencia. Se excluyeron las revisiones, los editoriales y los estudios sobre diabetes tipo 1 o gestacional.

De un conjunto inicial de 13.396 registros, 19 estudios fueron incluidos en la síntesis final. La revisión utilizó un marco estructurado adaptado de Dobrow et al. para categorizar las intervenciones según los "Componentes Centrales del Cribado" (población objetivo, método de prueba, intensidad, tecnología, criterios diagnósticos, agente de entrega) y los "Componentes de Implementación" (entorno geográfico, ubicación, nivel del sistema de salud, integración del programa, frecuencia, vinculación con la atención y capacitación). La evaluación de la calidad se realizó mediante las listas de verificación de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) apropiadas para cada diseño de estudio (ensayos controlados aleatorios, cohortes, transversales, cuasiexperimentales). Se realizó una síntesis narrativa para analizar el rendimiento del cribado, los resultados de la cascada de atención, los datos económicos y las barreras/facilitadores de la implementación.

Contribuciones Clave y Marco de Trabajo
La principal contribución de esta revisión es la caracterización sistemática de las intervenciones de cribado de la DMT2 en 12 países (con una mayoría de la India) utilizando un marco integral. Este enfoque va más allá de las métricas aisladas para mapear el "Quién, Qué, Dónde, Cómo y Por Quién" de los programas de cribado. El estudio sintetiza la evidencia sobre:

1. Heterogeneidad de la Intervención: Documentación de la amplia variación en las estrategias de cribado, desde el cribado masivo universal hasta los enfoques dirigidos a grupos de alto riesgo.
2. Análisis de la Cascada de Atención: Seguimiento explícito de la progresión de los pacientes desde el cribado inicial hasta el diagnóstico confirmatorio, el inicio del tratamiento y el control glucémico, revelando puntos significativos de deserción.
3. Contexto de Implementación: Identificación de facilitadores específicos (p. ej., la transferencia de tareas, la integración con los servicios existentes) y barreras (p. ej., limitaciones de recursos, pérdida de seguimiento) dentro de diversos entornos de los PIBM.

Resultados

• Características de los Estudios: Los 19 estudios incluidos fueron predominantemente transversales (n=10) y realizados entre 2021 y 2024. La mayoría de las intervenciones se dirigieron a la población general (n=11) en lugar de a grupos de alto riesgo, aunque los enfoques dirigidos produjeron tasas de detección más altas.
• Estrategias de Cribado: La glucosa en sangre al azar (RBG) fue la prueba inicial más común (n=8), a menudo seguida de una prueba confirmatoria en un enfoque de dos pasos (n=11). Los glucómetros fueron la tecnología principal utilizada. Los criterios diagnósticos variaron, utilizándose tanto las directrices de la OMS como las de la ADA y las nacionales.
• Entrega y Entorno: Las intervenciones se entregaron en gran medida en el nivel de atención primaria, predominantemente en entornos comunitarios (n=10) por parte de trabajadores de la salud comunitaria (CHW) o personal médico. La transferencia de tareas a los CHW (por ejemplo, las ASHAs en la India) fue una estrategia común.
• Resultados de Rendimiento: Las tasas de detección fueron significativamente más altas en los enfoques de cribado dirigidos (por ejemplo, 17,08% en el cribado de alto riesgo en consultorios frente al 0,9–2,9% en el cribado masivo de la población general). El Número Necesario para Cribar (NNS) fue menor para los grupos de alto riesgo (por ejemplo, NNS=6 para el cribado dirigido frente a NNS=46 para las poblaciones generales).
• Cascada de Atención: Un hallazgo importante fue la brecha sustancial en la cascada de atención. Solo tres estudios informaron completar la cascada completa desde el cribado hasta el monitoreo glucémico. La mayoría de las intervenciones sufrieron de diseños de "solo cribado" o de una vinculación deficiente, con altas tasas de pérdida de seguimiento (por ejemplo, el 50% de los positivos en el cribado no se vincularon a la atención en un plazo de cuatro semanas en un estudio).
• Economía e Implementación: Los datos económicos fueron escasos; solo dos estudios informaron el costo por caso detectado. La viabilidad de la implementación fue generalmente alta, facilitada por la infraestructura de salud existente (por ejemplo, clínicas de VIH/TB, sitios de vacunación) y el compromiso comunitario. Sin embargo, la sostenibilidad se vio limitada a menudo por las limitaciones de recursos, el bajo nivel de alfabetización digital y la falta de planes concretos de integración a largo plazo.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que, si bien el cribado de la DMT2 es factible en los PIBM, las intervenciones actuales suelen ser fragmentadas y no garantizan la continuidad de la atención. La revisión destaca que el éxito de la implementación depende de la integración del cribado en los sistemas de salud existentes, la focalización en las poblaciones de riesgo para maximizar el rendimiento y el uso de la transferencia de tareas a los trabajadores de la salud comunitaria.

El artículo afirma que los programas futuros deben ir más allá de los modelos de "solo cribado". Enfatiza la necesidad de incorporar estrategias de vinculación con la atención, realizar evaluaciones económicas y planificar la sostenibilidad desde el principio. Los autores argumentan que, para abordar eficazmente la creciente carga de la diabetes, las intervenciones deben priorizar a las poblaciones de riesgo en el nivel de atención primaria y asegurar que los casos identificados no se pierdan en el seguimiento, sino que se vinculen con éxito al diagnóstico y al tratamiento. El estudio hace un llamado a un reporte más completo de la vinculación de la cascada y de los datos de costos para permitir una mejor planificación y evaluación de políticas.