Psychosocial adaptation in patients undergoing peripheral blood hematopoietic stem cell transplantation: current status, influencing factors, and mediating effects

Resumen Técnico: Adaptación Psicosocial en Pacientes Sometidos a Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas de Sangre Periférica

Planteamiento del Problema
El trasplante de células madre hematopoyéticas de sangre periférica (PBSCT) es un tratamiento estándar para enfermedades hematológicas malignas, trastornos hereditarios e inmunodeficiencias. Sin embargo, el procedimiento implica regímenes de acondicionamiento de dosis altas que conllevan riesgos de complicaciones graves, incluyendo la enfermedad de injerto contra huésped, infecciones y hemorragias, lo que contribuye a la mortalidad postrasplante y a la recurrencia. Más allá de los riesgos físicos, los pacientes experimentan un malestar psicológico significativo durante todo el proceso de trasplante. Una barrera crítica para la adaptación es la "incertidumbre de la enfermedad", que a menudo surge de información fragmentada o insuficiente sobre los resultados del tratamiento y las complicaciones. Además, mientras que la resiliencia —la capacidad de ajustarse y restaurar el estado psicológico ante la adversidad— es una capacidad modificable, su estado actual y los mecanismos específicos por los cuales es influenciada por la incertidumbre de la enfermedad y los estilos de afrontamiento en pacientes con HSCT siguen siendo insuficientemente explorados. Este estudio aborda la necesidad de caracterizar el estado actual de la adaptación psicosocial en estos pacientes y elucidar los roles mediadores de los estilos de afrontamiento.

Metodología
El estudio empleó un diseño transversal que involucró a 213 pacientes admitidos en el centro de trasplante de células madre del Hospital Ruijin, Escuela de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái, entre enero de 2024 y junio de 2025.

• Participantes: Los criterios de inclusión requirieron un diagnóstico hematológico confirmado, edad ≥15 años, participación voluntaria y comunicación verbal normal. Los criterios de exclusión incluyeron tumores malignos concomitantes, disfunción orgánica grave o enfermedad mental preexistente.
• Instrumentos: Los datos se recolectaron utilizando cuatro herramientas estandarizadas:
  1. Cuestionario de Información General: Capturó la demografía (residencia, empleo, educación, estado civil, método de pago, ingresos).
  2. Escala de Incertidumbre en la Enfermedad de Mishel para Adultos (MUIS-A): Evaluó la incertidumbre de la enfermedad a través de dos dimensiones (ambigüedad y complejidad) en una escala Likert de 5 puntos (rango de puntuación total 12–125).
  3. Cuestionario de Modos de Afrontamiento Médico (MCMQ): Evaluó tres dimensiones de afrontamiento: confrontación, evitación y aceptación-resignación.
  4. Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC): Midió la resiliencia a través de la tenacidad, la fuerza y el optimismo (rango de puntuación total 0–100, aunque el rango observado fue 25–86).
• Análisis Estadístico: Los datos fueron analizados mediante SPSS 25.0. Los análisis de regresión lineal univariante y múltiple identificaron los factores asociados con la resiliencia. El análisis de correlación de Pearson examinó las relaciones entre las variables. Los efectos de mediación de los tres estilos de afrontamiento en la relación entre la incertidumbre de la enfermedad y la resiliencia se probaron utilizando el complemento PROCESS con el método Bootstrap.

Resultos Clave

• Estado Actual: La puntuación media de incertidumbre total de la enfermedad fue de 80.48 (DE = 14.26), con el 75.1% de los pacientes situándose en la categoría de incertidumbre moderada. La puntuación media de resiliencia total fue de 63.20 (DE = 12.82), lo que indica un nivel de resiliencia relativamente bajo. Respecto a los estilos de afrontamiento, la confrontación tuvo la puntuación media más alta (20.25), seguida de la evitación (14.66) y la aceptación-resignación (8.81).
• Factores Influyentes: El análisis univariante reveló que la residencia, el estado de empleo, el nivel educativo, el estado civil, el método de pago médico y los ingresos mensuales per cápita de la familia afectaron significativamente las puntuaciones de resiliencia (P < 0.05). La regresión lineal múltiple confirmó que la residencia, el estado de empleo, el nivel educativo, el método de pago médico y los ingresos fueron predictores independientes de la resiliencia. Notablemente, los residentes urbanos, las personas empleadas/jubiladas, aquellos con mayor educación, aquellos con mejor cobertura médica (por ejemplo, seguro comercial) y los grupos de mayores ingresos demostraron una mayor resiliencia.
• Correlaciones: La incertidumbre de la enfermedad se correlacionó significativamente de forma negativa con la resiliencia (r = -0.492). El afrontamiento por confrontación se correlacionó positivamente con la resiliencia, mientras que la evitación y la aceptación-resignación se correlacionaron negativamente.
• Efectos de Mediación: El análisis de mediación demostró que la incertidumbre de la enfermedad afecta la resiliencia tanto directa como indirectamente a través de los estilos de afrontamiento.
  • Confrontación: Sirvió como un mediador significativo (efecto indirecto = -0.200), representando el 45.2% del efecto total. Una mayor incertidumbre redujo la confrontación, lo que a su vez disminuyó la resiliencia.
  • Evitación: Sirvió como mediador (efecto indirecto = -0.059), representando el 13.3% del efecto. Una mayor incertidumbre aumentó la evitación, reduciendo la resiliencia.
  • Aceptación-Resignación: Sirvió como mediador (efecto indirecto = -0.045), representando el 10.2% del efecto. Una mayor incertidumbre aumentó la resignación, reduciendo la resiliencia.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que este estudio proporciona evidencia para las intervenciones psicológicas de enfermería clínica al mapear las vías a través de las cuales la incertidumbre de la enfermedad impacta la resiliencia. Los hallazgos sugieren que la resiliencia en los pacientes con HSCT es actualmente subóptima y está fuertemente influenciada por factores socioeconómicos y mecanismos de afrontamiento psicológico.

El estudio postula que el personal clínico debe ir más allá del tratamiento médico básico para incorporar evaluaciones psicológicas enfocadas. Específicamente, los autores argumentan que:

1. Integración de la Evaluación: La resiliencia, la incertidumbre de la enfermedad y los estilos de afrontamiento deben formar parte de las evaluaciones de rutina para identificar tempranamente a los pacientes de alto riesgo.
2. Intervenciones Dirigidas: Las intervenciones deben tener como objetivo reducir la incertidumbre de la enfermedad mediante un apoyo de información sistemático, mientras que simultáneamente guíen a los pacientes hacia estilos de afrontamiento de "confrontación" y lejos de la evitación o la resignación.
3. Apoyo Holístico: El cuidado debe abordar las disparidades observadas en poblaciones rurales, de bajos ingresos y desempleadas, potencialmente a través de equipos multidisciplinarios que involucren a médicos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales.

Los autores reconocen las limitaciones, incluyendo el diseño de un solo centro y el tamaño de la muestra, y sugieren que son necesarios futuros estudios longitudinales multicéntricos para validar estos hallazgos y refinar las estrategias de intervención.