Clinical and laboratory characteristics and factors associated with mortality in meningococcal infection at Military Hospital 175, Vietnam: a retrospective case series

Resumen Técnico: Características Clínicas y de Laboratorio y Factores Asociados con la Mortalidad en la Infección Meningocócica en el Hospital Militar 175, Vietnam

Planteamiento del Problema
La infección meningocócica, causada por Neisseria meningitidis, es una enfermedad de progresión rápida y alta mortalidad, que a menudo se presenta como meningitis y/o septicemia. Si bien la literatura mundial identifica factores pronósticos como el deterioro de la conciencia y el choque, los datos específicos de Vietnam siguen siendo escasos. La enfermedad en Vietnam suele ocurrir de forma esporádica en lugar de en grandes brotes, lo que limita los estudios clínicos integrales. Además, las poblaciones militares representan un grupo de alto riesgo distintivo debido a las condiciones de vida de contacto cercano que facilitan la transmisión. Este estudio aborda la brecha en los datos locales caracterizando el perfil clínico y de laboratorio de la infección meningocócica en un entorno militar vietnamita e identificando los factores asociados con la mortalidad intrahospitalaria.

Metodología
El estudio fue una serie de casos retrospectiva realizada en el Hospital Militar 175 en la ciudad de Ho Chi Minh, Vietnam, que abarcó el periodo desde enero de 2016 hasta diciembre de 2025.

• Población: El estudio incluyó a 17 pacientes con confirmación microbiológica de Neisseria meningitidis (mediante cultivo y/o PCR) que contaban con datos clínicos y de laboratorio suficientes.
• Agrupación: Los pacientes fueron estratificados en dos grupos: sobrevivientes (n=14) y no sobrevivientes (n=3).
• Recolección de Datos: Se extrajeron las características clínicas, los hallazgos de laboratorio (hematológicos, bioquímicos, de coagulación), los parámetros del líquido cefalorraquídeo (LCR) y los resultados del tratamiento de los registros médicos.
• Análisis Estadístico: Las variables continuas se reportaron como mediana (rango intercuartílico, IQR) y se compararon mediante la prueba U de Mann–Whitney. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba exacta de Fisher. Se consideró un valor de p de dos colas < 0,05 como estadísticamente significativo. Los autores reconocieron el riesgo de error de Tipo I debido al pequeño tamaño de la muestra y a las comparaciones múltiples. Las variables con datos faltantes sustanciales (por ejemplo, dímero D) fueron excluidas del análisis comparativo.

Resultados Clave
La tasa de mortalidad intrahospitalaria global fue del 17,6% (3/17). Se observaron diferencias significativas entre sobrevivientes y no sobrevivientes en los dominios clínicos, de laboratorio y de LCR:

• Presentación Clínica: Los no sobrevivientes presentaron un deterioro neurológico y un colapso sistémico significativamente más graves.

  • Escala de Coma de Glasgow (GCS): Los no sobrevivientes tuvieron una mediana de GCS de 5 (IQR 3–7) en comparación con 10 (IQR 10–14) para los sobrevivientes (p=0,04). Todos los no sobrevivientes presentaron un deterioro grave (GCS < 8), frente al 21,4% de los sobrevivientes (p=0,01).
  • Choque y Falla Respiratoria: El 100% de los no sobrevivientes presentaron choque y requirieron ventilación mecánica, en comparación con el 21,4% y el 28,6% de los sobrevivientes, respectivamente (p=0,02 y p=0,03).
  • Otros síntomas como vómitos, rigidez de nuca y petequias no difirieron significativamente entre los grupos.

• Hallazgos de Laboratorio (Sangre): Los no sobrevivientes exhibieron marcadores de enfermedad sistémica grave, incluyendo:

  • Trombocitopenia: Recuentos de plaquetas significativamente más bajos (60 G/L frente a 155 G/L; p=0,028).
  • Alteración Metabólica: Lactato notablemente elevado (23 mmol/L frente a 4,1 mmol/L; p=0,01) y acidosis metabólica severa (pH 7,11 frente a 7,36; p=0,02).
  • Coagulopatía: Niveles de protrombina reducidos (22% frente a 56%; p=0,03).
  • Disfunción Orgánica: Creatinina elevada (236,7 µmol/L frente a 83 µmol/L; p=0,041) y niveles de urea, indicando insuficiencia renal. Los niveles de AST también fueron significativamente más altos en los no sobrevivientes (p=0,047).

• Líquido Cefalorraquídeo (LCR): Entre los 14 pacientes con datos de LCR, la relación glucosa LCR-sangre fue significativamente menor en los no sobrevivientes (0,11 frente a 0,32; p=0,03). Otros parámetros del LCR, incluyendo proteínas, glucosa absoluta, lactato y recuentos de glóbulos blancos, no mostraron diferencias estadísticamente significativas, aunque el lactato en el LCR mostró una tendencia hacia la elevación en los no sobrevivientes.

• Resultados: Los no sobrevivientes tuvieron una estancia hospitalaria significativamente más corta (mediana de 1 día frente a 20 días para los sobrevivientes; p=0,001), lo que refleja una mortalidad temprana. El uso de CRRT y el recambio de plasma terapéutico no difirieron significativamente entre los grupos.

Contribuciones Clave y Significado
El artículo contribuye a la limitada literatura sobre la infección meningocócica en Vietnam al proporcionar un perfil clínico y de laboratorio detallado de una cohorte militar. El estudio identifica un patrón distintivo de mortalidad asociado con:

1. Enfermedad Sistémica Grave: La mortalidad está fuertemente vinculada a marcadores de sepsis fulminante, incluyendo el colapso circulatorio (choque), acidosis metabólica profunda y disfunción multiorgánica (renal y hepática).
2. Estado Neurológico: El deterioro de la conciencia (GCS baja) sirve como un predictor crítico temprano de malos resultados.
3. Utilidad Pronóstica de la Relación de Glucosa en LCR: El estudio sugiere que la relación glucosa LCR-sangre puede ofrecer un valor pronóstico adicional más allá de los índices estándar de LCR, distinguiendo los casos fatales de los sobrevivientes.

Reivindicaciones de los Autores y Limitaciones
Los autores concluyen que el reconocimiento temprano del deterioro de la conciencia, el choque, la alteración metabólica, la coagulopatía y la disfunción orgánica es esencial para guiar un manejo intensivo oportuno. Postulan que la relación glucosa LCR-sangre puede proporcionar información pronóstica suplementaria.

El documento mantiene un tono modesto respecto a sus afirmaciones, señalando explícitamente varias limitaciones:

• Tamaño de la Muestra: La pequeña cohorte (n=17) y el número muy reducido de no sobrevivientes (n=3) reducen el poder estadístico.
• Generalizabilidad: Al ser un estudio de un solo centro centrado en una población militar, los hallazgos pueden no ser directamente generalizables a entornos civiles más amplios en Vietnam.
• Integridad de los Datos: La falta de datos para ciertas variables (por ejemplo, dímero D, urea en no sobrevivientes) limitó el alcance del análisis comparativo, requiriendo una interpretación cautelosa de esos resultados específicos.
• Riesgo Estadístico: Los autores reconocen el potencial de error de Tipo I debido a las comparaciones múltiples en una muestra pequeña.

El estudio no propone nuevos tratamientos ni protocolos experimentales futuros, sino que enfatiza la necesidad de la identificación temprana de las características de alto riesgo para mejorar el manejo clínico en esta población específica.