The Chain-Mediating Roles of Fear of Cancer Recurrence and Insight Between Self-Disgust and Rehabilitation Exercise Adherence in Patients with Malignant Bone Tumors

Resumen Técnico: Roles de Mediación en Cadena del Miedo a la Recurrencia del Cáncer y el Insight entre el Asco hacia uno Mismo y la Adherencia al Ejercicio de Rehabilitación

Planteamiento del Problema
Los pacientes con tumores óseos malignos enfrentan una doble carga: la disfunción física de las extremidades y un profundo malestar psicológico, lo que a menudo conduce a una baja adherencia a los ejercicios de rehabilitación postoperatorios prescritos. Si bien la rehabilitación es crítica para la recuperación funcional y la calidad de vida, las tasas de adherencia siguen siendo subóptimas. Investigaciones previas han establecido vínculos entre el asco hacia uno mismo (una emoción de autoevaluación negativa) y la falta de adherencia general al tratamiento, así como entre el miedo a la recurrencia del cáncer (FCR, por sus siglas en inglés) y el malestar psicológico. Sin embargo, los mecanismos específicos a través de los cuales el asco hacia uno mismo influye en la adherencia al ejercicio de rehabilitación en esta población específica, y los posibles roles mediadores del FCR y el insight (la capacidad cognitiva para comprender las propias emociones y la propia enfermedad), siguen sin estar claros. Este estudio aborda esta brecha investigando las vías psicológicas secuenciales que vinculan el asco hacia uno mismo con la adherencia a la rehabilitación.

Metodología

• Diseño: Un estudio transversal utilizando un muestreo por conveniencia.
• Participantes: 266 pacientes postoperatorios con tumores óseos malignos reclutados en un hospital de tercer grado A en Sichuan, China (entre octubre de 2024 y diciembre de 2025).
• Instrumentos:
  • Asco hacia uno mismo: Medido mediante la Escala de Asco hacia uno Mismo Revisada (SDS-R).
  • Miedo a la Recurrencia del Cáncer (FCR): Evaluado mediante el Inventario de Miedo a la Recurrencia del Cáncer (FCRI).
  • Insight: Evaluado mediante la Escala de Insight Cognitivo de Beck (BCIS), específicamente el índice compuesto.
  • Adherencia al Ejercicio de Rehabilitación: Medida mediante el Cuestionario de Adherencia al Ejercicio de Rehabilitación (REAQ), adaptado para especificar regímenes postoperatorios individualmente prescritos y de viabilidad graduada (por ejemplo, ejercicios isométricos, entrenamiento de rango de movimiento) en lugar de actividad física general.
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron utilizando SPSS (v27.0). Se emplearon estadísticas descriptivas para resumir las características de los participantes. Se utilizó un análisis de regresión ordinal para examinar los predictores de la adherencia (un resultado ordinal). El análisis de mediación se realizó utilizando la macro PROCESS de Hayes (Modelo 6) con 5,000 muestras de bootstrapping con corrección de sesgo para probar los efectos de mediación independiente y en cadena.

Resultos Clave

1. Predictores de la Adherencia: El análisis de regresión ordinal identificó el asco hacia uno mismo ($\beta = -0.266, P < 0.001$), el miedo a la recurrencia del cáncer ($\beta = -0.271, P < 0.001$) y el insight ($\beta = -0.106, P < 0.05$) como predictores negativos significativos de la adherencia al ejercicio de rehabilitación.
2. Mediación Independiente: Tanto el FCR como el insight fueron confirmados como mediadores independientes en la relación entre el asco hacia uno mismo y la adherencia.
3. Mediación en Cadena: Se identificó una vía de mediación secuencial significativa: Asco hacia uno mismo $\rightarrow$ Miedo a la Recurrencia del Cáncer $\rightarrow$ Insight $\rightarrow$ Adherencia al Ejercicio de Rehabilitación.
   • Niveles más altos de asco hacia uno mismo se asociaron con un aumento del FCR.
   • El aumento del FCR se asoció con niveles más bajos de insight.
   • Un menor insight se asoció posteriormente con una disminución en la adherencia a los ejercicios de rehabilitación.
4. Paradoja Clínica: El estudio observó que los pacientes con recurrencia tumoral más leve (Grados 1 y 2) demostraron una adherencia significativamente peor en comparación con aquellos con recurrencia severa (Grado 3), lo que sugiere una potencial "falsa sensación de seguridad" o complacencia en los casos menos graves.

Contribuciones Clave

• Elucidación Mecanicista: El estudio proporciona evidencia empírica de una vía específica de emoción-cognición-comportamiento en pacientes con tumores óseos malignos, demostrando que el asco hacia uno mismo no solo impacta directamente el comportamiento, sino que opera a través de una cadena de malestar psicológico (FCR) y deterioro cognitivo (insight).
• Comprensión Matizada del FCR: Contrario al supuesto de que el malestar obstaculiza uniformemente los comportos de salud, el estudio encontró una relación compleja donde el FCR puede actuar como un motivador en algunos contextos (potencialmente como "cumplimiento impulsado por el malestar"), pero se vuelve perjudicial cuando erosiona el insight.
• Identificación de Objetivos: La investigación identifica el asco hacia uno mismo como una barrera psicológica robusta y ascendente, lo que sugiere que las intervenciones dirigidas a la autopercepción negativa pueden ser más efectivas que aquellas que abordan la adherencia por sí sola.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que estos hallazgos ofrecen una base científica para desarrollar intervenciones psicológicas dirigidas y planes de gestión de rehabilitación integrados. Específicamente, el estudio sugiere que la práctica clínica debe priorizar la identificación temprana y el manejo del asco hacia uno mismo.

El artículo propone un enfoque conceptual de "intervención psicológica – mejora cognitiva – guía de rehabilitación". Este modelo visualiza:

1. Tamizaje: Evaluación rutinaria del asco hacia uno mismo, el FCR y el insight para identificar a pacientes de alto riesgo.
2. Intervención: Una estrategia multidisciplinaria que involucre a psicólogos (para el manejo jerárquico del FCR y la mejora del insight) y terapeutas de rehabilitación (para regímenes de ejercicio personalizados).
3. Resultado: Potencialmente aliviar el malestar relacionado con la recurrencia, mejorar el insight del paciente y aumentar la adherencia.

Limitaciones y Modestia de las Reivindicaciones
Los autores declaran explícitamente que, debido al diseño transversal, las vías de mediación identificadas representan asociaciones estadísticas en lugar de evidencia de dirección causal. No afirman haber probado que el asco hacia uno mismo cause la reducción del insight a través del FCR, señalando que la causalidad inversa o terceras variables (por ejemplo, dolor, aislamiento social) son plausibles. En consecuencia, el modelo de intervención integrada propuesto se presenta como una propuesta generadora de hipótesis que requiere desarrollo futuro, manualización y pruebas rigurosas (por ejemplo, mediante ensayos controlados aleatorios o diseños longitudinales) antes de que se puedan hacer recomendaciones clínicas definitivas. El estudio no pretende haber probado la eficacia de la intervención propuesta, sino que ha identificado las vías teóricas que dicha intervención debería abordar.