Antimicrobial Resistance Patterns in Uropathogens Isolated from Type 2 Diabetic Patients in a Tertiary Hospital, Ghana: A Cross-Sectional Approach

Resumen Técnico: Patrones de Resistencia Antimicrobiana en Uropatógenos Aislados de Pacientes con Diabetes Tipo 2 en un Hospital Terciario, Ghana

Planteamiento del Problema
Las infecciones del tracto urinario (ITU) causadas por uropatógenos representan una preocupación de salud global significativa, particularmente entre pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2). La hiperglucemia en pacientes diabéticos conduce a un deterioro inmunológico, neuropatía autonómica y glucosuria, creando un entorno favorable para la colonización microbiana y la aparición de cepas resistentes a los fármacos. Si bien la asociación entre la DMT2 y las ITU está bien documentada, existe una escasez de datos impulsados por la farmacología sobre los perfiles de resistencia específicos de los uropatógenos en comunidades de bajos ingresos (LIC, por sus siglas en inglés), particularmente en la Región de Bono, Ghana. Los estudios existentes en Ghana se han centrado principalmente en regiones urbanizadas (Gran Accra, Ashanti) o en la prevalencia general sin integrar los patrones de susceptibilidad antimicrobiana con la dinámica farmacológica. Esta brecha limita la capacidad de los clínicos para seleccionar terapias empíricas efectivas, lo que potencialmente conduce al fracaso del tratamiento y al aumento de los costos de atención médica.

Metodología
Este estudio empleó un diseño transversal que involucró a 261 pacientes con DMT2 confirmada que recibían tratamiento en el Hospital de Enseñanza de Sunyani (STH) en la Región de Bono, Ghana, entre noviembre de 2024 y septiembre de 2025.

• Participantes: Los criterios de inclusión requirieron pacientes mayores de 18 años con DMT2 confirmada (glucosa en ayunas [FBS] ≥126 mg/dL o HbA1c ≥6.5%). Los criterios de exclusión incluyeron terapia antibiótica/inmunosupresora actual, cirugía u otras condiciones urinarias.
• Recolección de Datos: Los datos sociodemográficos y clínicos se recopilaron mediante cuestionarios estructurados y registros hospitalarios. La glucosa en ayunas (FBS) se midió utilizando un glucómetro.
• Procesamiento de Muestras: Se recolectaron muestras de orina de flujo medio de la primera orina de la mañana, las cuales fueron transportadas en menos de una hora y procesadas inmediatamente.
• Análisis de Laboratorio:
  • Cultivo: Las muestras se inocularon en agar Cistina Lactosa Deficiente en Electrolitos (CLED) e incubaron a 3 de 37 °C durante 24 horas. El crecimiento significativo se definió como ≥10⁵ UFC/mL.
  • Identificación: Los aislados se identificaron mediante tinción de Gram y pruebas bioquímicas (p. ej., TSI, urea, catalasa, coagulasa).
  • Prueba de Susceptibilidad Antimicrobiana (AST): Se utilizó el método de difusión en disco de Kirby-Bauer siguiendo las directrices del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSB). Se probó un panel de antibióticos específicos para organismos Gram-positivos y Gram-negativos.
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron mediante SPSS versión 27.0.1. Se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado y la regresión logística multivariante para determinar las asociaciones entre las variables (p. ej., tipo de inodoro, comorbilidades, apariencia de la orina) y la presencia de uropatógenos.

Resultos Clave

• Prevalencia: De los 261 participantes, 72 (27.6%) dieron positivo para crecimiento significativo de uropatógenos.
• Perfil Microbiano: Los aislados más comunes fueron especies de Enterococcus (25.0%), especies de Enterobacter (20.8%), Escherichia coli (12.5%) y especies de Candida (12.5%). Otros aislados incluyeron S. epidermidis, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. y Streptococcus spp.
• Factores de Riesgo: El análisis multivariante identificó varios predictores significativos para la presencia de uropatógenos:
  • Uso de una instalación de inodoro con water closet (WC) (aOR = 13.345, p < 0.001).
  • Presencia de comorbilidades, específicamente hipertensión (aOR = 3.550, p = 0.016).
  • Niveles de glucosa en la orina de +2 (aOR = 17.049, p < 0.001).
  • La apariencia de la orina (turbia o nublada) y la presencia de leucocitos y células purulentas anormales (>5) también fueron indicadores fuertes.
• Patrones de Resistencia Antimicrobiana:
  • Gram-Positivos: Las especies de Enterococcus mostraron un 100% de susceptibilidad a la levofloxacina, linezolid, nitrofurantoína y ampicilina, pero un 83.3% de resistencia a la tetraciclina. S. epidermidis presentó un 100% de resistencia a la tetraciclina, nitrofurantoína, clindamicina, vancomicina y cefoxitina.
  • Gram-Negativos: E. coli fue 100% susceptible a amikacina, nitrofurantoína, meropenem, ciprofloxacina y ampicilina/sulbactam, pero 100% resistente a co-trimoxazol y amoxicilina-clavulánico. Las especies de Enterobacter mostraron un 100% de resistencia al co-trimoxazol.
  • Agentes Efectivos: El meropenem y la levofloxacina demostraron un 100% de eficacia contra los aislados Gram-negativos y Gram-positivos, respectivamente. La amikacina y el meropenem permanecieron efectivos contra la mayoría de los bacilos Gram-negativos.
  • Agentes Ineficaces: Se observó una alta resistencia contra la tetraciclina, el co-trimoxazol, la ampicilina y el amoxicilina-clavulánico en diversos aislados.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que este estudio proporciona evidencia crítica y específica de la región sobre la prevalencia y los patrones de resistencia de los uropatógenos en pacientes con DMT2 en la Región de Bono, Ghana. El estudio afirma que llena un vacío en los datos farmacológicos para este grupo demográfico, yendo más allá de la simple prevalencia para caracterizar los perfiles de resistencia.

• Utilidad Clínica: Los hallazgos sugieren que la terapia empírica en este entorno debe priorizar el meropenem, la amikacina y la levofloxacina, evitando las tetraciclinas, los β-lactámicos de primera generación y las sulfonamidas debido a las altas tasas de resistencia.
• Marcadores Diagnósticos: El estudio valida la orina turbia/nublada, la glucosuria y la piuria como marcadores clínicos fiables para el diagnóstico temprano de uropatógenos en pacientes diabéticos, lo que podría ayudar a una intervención pronta.
• Perspectivas Preventivas: La identificación del uso de inodoros con water closet y las comorbilidades (hipertensión) como factores de riesgo significativos ofrece objetivos para las estrategias preventivas, tales como la educación sobre higiene mejorada y el manejo de comorbilidades.
• Variación Regional: El predominio de especies de Enterococcus y Candida, en lugar de la típicamente dominante E. coli, resalta las ecologías microbianas regionales únicas que requieren vigilancia local en lugar de depender de las normas globales.

Los autores concluyen que, si bien la prevalencia de uropatógenos resistentes es alta, la terapia empírica dirigida basada en los datos locales de susceptibilidad puede mejorar los resultados de los pacientes. Reconocen las limitaciones, incluyendo el diseño transversal que impide el seguimiento de la recurrencia de la infección, y la necesidad de futuros estudios moleculares para identificar mecanismos de resistencia específicos (p. ej., genes ESBL) y pruebas de susceptibilidad antifúngica para los aislados de Candida observados.