Standardised Patient Training and Calibration in Objective Structured Clinical Examinations: A Scoping Review

Resumen Técnico: Formación y Calibración de Pacientes Estandarizados en Exámenes Clínicos Objetivos Estructurados

Planteamiento del Problema
Los Exámenes Clínicos Objetivos Estructurados (ECOE) son el método dominante para evaluar la competencia clínica en la educación de las profesiones de la salud. Si bien la validez de los ECOE depende en gran medida de la estandarización del diseño de las estaciones, los criterios de calificación y el comportamiento del examinador, el papel de los Pacientes Estandarizados (PE) suele tratarse como un asunto logístico u operativo en lugar de un componente central de la ciencia de la evaluación. El artículo sostiene que los PE no son mecanismos de entrega pasivos, sino actores activos y consecuentes que co-construyen el desempeño del candidato a través de respuestas verbales, expresividad emocional y estilo de interacción.

A pesar de su centralidad, existe una brecha significativa en la literatura sobre cómo se entrena a los PE y, crucialmente, cómo se calibran para asegurar un desempeño consistente en diferentes exámenes. Los autores postulan que la inconsistencia en la representación de los PE constituye un problema de validez, introduciendo varianza irrelevante para el constructo que amenaza la equidad, la fiabilidad y la defensa de los resultados de las evaluaciones de alto riesgo. La academia actual tiende a privilegiar la calificación del examinador mientras descuida la calidad y la consistencia de la representación de los PE, dejando al campo sin marcos consolidados para la formación, la calibración o la evaluación del desempeño.

Metodología
Este estudio es una revisión de alcance (scoping review) realizada de acuerdo con el marco metodológico de Arksey y O'Malley y siguiendo las directrices de notificación PRISMA-ScR. La revisión tuvo como objetivo mapear la literatura existente sobre los métodos de formación y calibración de los PE en los ECOE de la educación médica de pregrado.

• Estrategia de Búsqueda: Se realizaron búsquedas en tres bases de datos académicas (MEDLINE, EMBASE y ASSIA) y literatura gris (Google Scholar) para publicaciones comprendidas entre enero de 2014 y diciembre de 2024.
• Criterios de Elegibilidad: Se incluyeron estudios centrados en la formación o calibración de los PE en ECOE o evaluaciones equivalentes de habilidades clínicas dentro de contextos de educación médica, publicados en inglés. Se excluyeron los estudios centrados únicamente en la formación de examinadores o que carecían de descripciones específicas de los métodos de formación.
• Proceso de Selección: De un grupo inicial de 2.632 registros, 17 estudios cumplieron con los criterios de inclusión tras la revisión de título/resumen y la revisión de texto completo por dos revisores independientes.
• Análisis: Los datos se extrajeron utilizando un formulario de registro estructurado. Se empleó un análisis temático cualitativo, guiado por el marco de Braun y Clarke, para sintetizar los hallazgos. No se realizó una evaluación crítica formal de la calidad del estudio, ya que el propósito de la revisión era mapear la amplitud de la evidencia más que generar una síntesis ponderada.

Contribuciones Clave y Resultados
La revisión identificó 17 estudios, predominantemente de Estados Unidos, el Reino Unido y China. El análisis reveló cuatro enfoques temáticos primarios para la formación de los PE, aunque existe una heterogeneidad significativa en su implementación:

1. Formación Pre-ECOE Estructurada: El enfoque más común, que varía desde sesiones informativas breves el mismo día hasta talleres de varios días. Los métodos incluyen sesiones presenciales, familiarización con el guion y ensayos. Aunque se implementan universalmente, la duración y la intensidad varían ampliamente, y algunos estudios señalan que las preparaciones breves se perciben como insuficientes.
2. Observación y Modelado: Utilización de PE experimentados, escenarios grabados o instrucción basada en video para permitir que los nuevos PE observen y alineen su comportamiento con los estándares esperados.
3. Familiarización con el Guion del Caso y Ensayo: Implica la distribución de guiones con días o semanas de antelación para permitir la preparación del rol.
4. Retroalimentación y Debriefing Reflexivo: Ciclos de retroalimentación post-ensayo o post-examen utilizando cuestionarios de escala Likert o debriefings estructurados para abordar la consistencia del desempeño.

Hallazgos Críticos sobre la Calibración:
Un hallazgo central de la revisión es la casi ausencia de procesos de calibración explícitos y sistemáticos. Si bien se reporta ampliamente la formación, rara vez se describen los mecanismos para asegurar la estandarización del desempeño entre los PE o a lo largo del tiempo.

• Métricas de Evaluación: Las métricas para evaluar el desempeño de los PE son inconsistentes y a menudo dependen de la retroalimentación subjetiva en lugar de instrumentos robustos y validados.
• Reclutamiento: Existe variabilidad en los perfiles de los PE (actores, profesionales de la salud, estudiantes, personas con discapacidades), pero pocos estudios detallan cómo las características del reclutamiento influyen en la efectividad de la formación.
• Efectividad: La evidencia sobre la efectividad comparativa de las diferentes modalidades de formación (por ejemplo, presencial frente a video) es limitada e inconsistente en su reporte.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que el estado actual de la formación y calibración de los PE representa una "debilidad descuidada" en la arquitectura de la evaluación de los ECOE. Los autores argumentan que el campo ha fallado en tratar la preparación de los PE con la misma seriedad conceptual que se otorga a la formación de los examinadores o al blueprinting.

• Reencuadre de la Validez: La revisión propone reencuadrar la formación de los PE de un ejercicio logístico a un componente central de la validez de la evaluación. Los PE deben conceptualizarse como instrumentos activos cuyo desempeño influye directamente en la interpretación de la puntuación.
• La Brecha de Calibración: La falta de marcos de calibración supone una amenaza directa a la fiabilidad. Sin mecanismos para asegurar el desempeño consistente de los PE, la variabilidad introducida por estos puede confundir los resultados de la evaluación de los estudiantes, socavando la comparabilidad de los resultados entre candidatos y administraciones de exámenes.
• Dirección Futura: El artículo concluye que avanzar en el campo requiere un cambio de paradigma: pasar de relatos descriptivos de la formación hacia enfoques basados en la teoría y probados empíricamente. Hace un llamado al desarrollo de marcos de formación y calibración estandarizados y basados en la evidencia para asegurar una evaluación justa y fiable.

Los autores mantienen una postura modesta, reconociendo que, como revisión de alcance, los hallazgos dependen de la calidad de la literatura incluida y que la heterogeneidad en el reporte limita la capacidad de extraer conclusiones definitivas sobre la efectividad comparativa. La contribución principal es la identificación de la brecha de evidencia y el llamado a un enfoque más riguroso y sistemático para la calibración de los PE.