Burden of Diagnosed Diabetes among People With and Without HIV in Uganda: a Cross-Sectional Analysis of the Rakai Community Cohort Study

Resumen Técnico: Carga de la Diabetes Diagnosticada entre Personas con y sin VIH en Uganda

Planteamiento del Problema
El África subsahariana (ASS) está experimentando una rápida transición epidemiológica, con una creciente carga de enfermedades no transmisibles (ENT) como la diabetes, que coexiste con cargas persistentes de enfermedades infecciosas, específicamente el VIH. Si bien la asociación entre el VIH y la diabetes ha sido ampliamente estudiada en poblaciones occidentales —vinculando a menudo terapias antirretrovirales específicas (p. ej., inhibidores de la proteasa) con la desregulación metabólica—, la evidencia en la ASS sigue siendo limitada y contradictoria. Los estudios existentes en la región se han centrado predominantemente en Sudáfrica o en cohortes de edad específicas (p. ej., 35–49 años), dejando un vacío en la comprensión de la relación entre el estatus de seropositividad por VIH y la diabetes diagnosticada en un rango de edad más amplio en entornos de población general. Además, la prevalencia de la diabetes no diagnosticada en la ASS es alta, lo que complica la evaluación de la verdadera carga de la enfermedad y la eficacia de las estrategias de atención integrada. Este estudio aborda la necesidad de caracterizar la carga de la diabetes diagnosticada en un entorno con alta carga de VIH en Uganda y determinar si el estatus de VIH es un factor de riesgo independiente.

Metodología
Esta investigación utilizó un análisis transversal de los datos de la 20ª ronda de encuestas del Estudio de Cohorte Comunitaria de Rakai (RCCS), una cohorte de base poblacional, abierta y bien establecida en la zona rural de Uganda (que abarca los distritos de Maska, Rakai, Lyantonde y Kyotera).

• Población de estudio: El conjunto de datos analítico final incluyó 17.716 adultos de ≥15 años que participaron entre febrero de 2021 y agosto de 2023.
• Resultado primario: Diabetes diagnosticada, definida mediante autoinforme ("¿Alguna vez le han dicho un médico u otro trabajador de la salud que tiene el azúcar en sangre o diabetes elevada?").
• Exposición primaria: Estatus de seropositividad por VIH, determinado mediante un algoritmo de prueba rápida de antígenos con inmunoensayo confirmatorio.
• Covariables: El análisis ajustó por edad (categorizada en cuatro grupos), sexo, Índice de Masa Corporal (IMC), estatus socioeconómico (ESE) basado en el hogar (derivado de activos y construcción) y tipo de comunidad (comunidades agrícolas/comerciales del interior frente a comunidades pesqueras).
• Análisis estadístico: El estudio empleó el ponderado de probabilidad inversa (IPW) para estandarizar las estimaciones a la distribución de la población subyacente de Rakai, corrigiendo la participación diferencial. Se estimaron las razones de prevalencia (RP) y las razones de prevalencia ajustadas (RPA) mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Se realizaron análisis estratificados por sexo y tipo de comunidad para evaluar la modificación del efecto.

Resultos Clave

• Prevalencia: La prevalencia ponderada de la diabetes diagnosticada fue baja, situándose en el 0,92% (IC del 95%: 0,79–1,07%). La prevalencia ponderada del VIH fue del 16,90% (IC del 95%: 16,36–17,44%).
• Asociación entre VIH y Diabetes: En general, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la prevalencia de la diabetes diagnosticada entre individuos VIH positivos e VIH negativos. La razón de prevalencia ajustada (RPA) para el estatus de VIH positivo fue de 0,75 (IC del 95%: 0,50–1,13, p=0,17). Esta falta de asociación se mantuvo incluso tras la estratificación por sexo y tipo de comunidad.
• Factores de Riesgo Demográficos y Ambientales:
  • Edad: La edad fue el predictor más fuerte. En comparación con el grupo de 15–34 años, la RPA para la diabetes fue de 4,86 para las edades de 35–44, 12,51 para las de 45–54 y 30,65 para aquellos de 55 años o más.
  • IMC: Un IMC más alto se asoció significamente con la diabetes. Las personas con sobrepeso tuvieron una RPA de 2,69, y las personas con obesidad una RPA de 4,51 en comparación con aquellas con un IMC normal.
  • Estatus Socioeconómico (ESE): Un ESE más alto se asoció con una mayor prevalencia de diabetes. Los grupos de ESE "Medio-bajo" y "Más alto" mostraron una prevalencia significativamente mayor en comparación con el grupo "Más bajo".
  • Tipo de Comunidad: Residir en comunidades pesqueras se asoció con una prevalencia de la diabetes diagnosticada significativamente mayor en comparación con las comunidades del interior (RPA = 1,75, IC del 95%: 1,10–2,77), incluso tras el ajuste.
• Diferencias de Sexo: Las mujeres tuvieron una mayor prevalencia ponderada tanto de VIH (20,6%) como de diabetes (1,14%) en comparación con los hombres (13,2% y 0,70%, respectivamente). Sin embargo, la asociación entre el estatus de VIH y la diabetes no fue significativa dentro de ambos sexos.

Significancia y Afirmaciones
Los autores posicionan este estudio como una de las primeras investigaciones de base poblacional en la ASS, fuera de Sudáfrica, que examina la diabetes diagnosticada en una región con alta carga de VIH y un amplio rango de edad (≥15 años).

• Baja Prevalencia y Subdetección: El estudio destaca que la prevalencia observada de la diabetes diagnosticada (0,92%) es baja en comparación con las estimaciones nacionales de la IDF para Uganda (2,2%). Los autores atribuyen esto principalmente a la subdetección y al acceso limitado al diagnóstico en entornos rurales, señalando que los datos de autoinforme probablemente subestiman la verdadera carga, dado que se estima que el 61% de los casos de diabetes en África no están diagnosticados.
• Desacoplamiento del Riesgo de VIH y Diabetes: Contrariamente a algunas preocupaciones históricas relativas al síndrome metabólico inducido por el TARV, este estudio encuentra que el estatus de VIH por sí mismo no es un factor de riesgo independiente para la diabetes diagnosticada en esta población. Esto concuerda con otros estudios africanos recientes, pero contrasta con datos occidentales más antiguos que involucran diferentes regímenes de TARV.
• Papel de los Factores de Riesgo Tradicionales: Los hallazgos refuerzan que los factores de riesgo metabólicos y demográficos tradicionales (edad avanzada, obesidad, ESE más alto) siguen siendo los principales impulsores de la diabetes diagnosticada en este entorno, en lugar de la infección por VIH.
• Comunidades Pesqueras como Zona de Alto Riesgo: El estudio identifica a las comunidades pesqueras como un entorno distintivo de alto riesgo tanto para el VIH como para la diabetes diagnosticada. Los autores sugieren que esto puede ser impulsado por una confluencia de factores socioeconómicos, riesgos de estilo de vida (p. ej., consumo de alcohol) y, potencialmente, mayores tasas de detección debido a la intensificación de las intervenciones de salud en estas áreas.
• Implicación de Política Pública: El artículo concluye que, si bien el estatus de VIH no parece impulsar el riesgo de diabetes en esta cohorte, la coexistencia de estas condiciones en entornos específicos de alta carga (como las comunidades pesqueras) subraya la necesidad de estrategias de atención integrada. La baja tasa de diabetes diagnosticada indica una brecha crítica en la capacidad de detección y diagnóstico que debe abordarse para gestionar la creciente carga de las ENT en la zona rural de Uganda.