Clinical Study on Early Conservative Tangential Excision Combined with Xenogeneic Dermal Grafting for the Treatment of Extensive Critical Burns

Resumen Técnico: Escisión Tangencial Conservadora Temprana Combinada con Injerto Dérmico Xenogénico para Quemaduras Críticas Extensas

Planteamiento del Problema
Los pacientes con quemaduras críticas extensas (Superficie Corporal Total [SCT] >50%) enfrentan altas tasas de mortalidad, impulsadas principalmente por complicaciones sistémicas como el Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDMO), la sepsis y el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS). Existe un dilema clínico central respecto al momento de la intervención quirúrgica: si bien se recomienda la escarotomía temprana (dentro de las 4 48–72 horas) para eliminar el tejido necrótico y reducir la liberación de mediadores inflamatorios, realizar la cirugía durante la fase de choque temprana (dentro de las 24 horas) conlleva riesgos significativos. La escarotomía convencional suele resultar en una pérdida de sangre intraoperatoria sustancial (aprox. 0.8–1.0 mL/cm²), lo que requiere transfusiones de gran volumen que pueden exacerbar la inestabilidad hemodinámica. Por el contrario, la cirugía tardía permite la estabilización hemodinámica, pero permite la absorción sostenida de toxinas de la quemadura y mediadores inflamatorios, aumentando la susceptibilidad al SRIS y al SDMO. Actualmente, no existe un estándar unificado para el momento, método o extensión óptima de la cirugía para estos pacientes críticos.

Metodología
Este estudio presenta un análisis retrospectivo de 22 pacientes con quemaduras extensas (SCT 50%–90%, media 65.4%) admitidos en el Departamento de Quemados del Hospital Provincial de Gansu entre diciembre de 2019 y junio de 2025. Todos los pacientes se sometieron a un protocolo de intervención específico:

• Temporalidad: La cirugía se realizó durante la fase de choque temprano, específicamente entre las 12 y 24 horas post-quemadura, una vez alcanzada la estabilidad hemodinámica (Presión Arterial Media >65 mmHg, producción de orina >0.5 mL/kg/h).
• Técnica Quirúrgica: Se utilizó una "escisión tangencial conservadora". A diferencia de los métodos convencionales que eliminan el tejido hasta la fascia sana, esta técnica preservó el tejido de la zona intermedia viable y la dermis reticular parcial. El desbridamiento se detuvo cuando se observó un sangrado por exudación mínima (para espesor parcial profundo) o puntos de sangrado puntiformes dispersos (para espesor total). Las quemaduras circunferenciales fueron descomprimidas, pero no se realizó desbridamiento en la cabeza, el cuello, el perineo o los dedos de los pies.
• Injerto: Inmediatamente después de la escisión, las heridas se cubrieron con dermis xenogénica (matriz dérmica acelular, espesor de 0.3–0.5 mm).
• Reanimación: La reanimación con fluidos siguió la fórmula de la Tercera Universidad Médica Militar, pero se ajustó dinámicamente según la producción de orina y los parámetros hemodinámicos.
• Recolección de Datos: El estudio monitoreó la estabilidad hemodinámica (hemoglobina, péptido natriurético tipo B [BNP], lactato en sangre), marcadores inflamatorios (TNF-α, IL-6, IL-10, Procalcitonina [PCT], WBC) y resultados clínicos (tasa de cicatrización de la herida, tasas de infección, número de cirugías, estancia hospitalaria).

Resultados Clave
El estudio reportó los siguientes resultados para los 22 pacientes:

• Estabilidad Hemodinámica: A pesar de la cirugía durante la fase de choque, los niveles de hemoglobina se mantuvieron estables, con niveles postoperatorios promedio de 156.43 ± 25.60 g/L. Notablemente, no se requirieron transfusiones de sangre intraoperatorias.
• Reanimación con Fluidos: Los volúmenes de fluidos administrados realmente fueron significativamente menores que las estimaciones calculadas por fórmula. A las 24 horas, la infusión real fue de 5,195.95 ± 1,758.06 mL frente a una estimación por fórmula de 8,735.36 ± 2,729.43 mL (P < 0.05). A las 48 horas, la infusión real fue de 9,279.52 ± 2,698.76 mL frente a 14,103.04 ± 4,094.14 mL (P < 0.05).
• Marcadores Metabólicos y Cardíacos: Los niveles de lactato en sangre disminuyeron significamente a 2.70 ± 0.95 mmol/L hacia el primer día postoperatorio. Los niveles de BNP mostraron un aumento transitorio, alcanzando su pico en el día 6 (571.8 pg/mL) antes de declinar, lo cual es consistente con la fase de resorción post-quemadura, sin evidencia de disfunción cardíaca.
• Respuesta Inflamatoria: La procalcitonina (PCT) alcanzó su pico en el día 1 postoperatorio y posteriormente declinó. Los niveles de IL-6 alcanzaron su pico en el día 3 antes de disminuir. La IL-10 mostró una tendencia a la baja. El TNF-α fluctuó dentro del rango normal.
• Resultados Clínicos:
  • Infección: La tasa de infección de la herida fue del 9.1% (2 casos), sin instancias de sepsis sistémica, SDMO o mortalidad.
  • Cicatrización: La cicatrización espontánea de la herida alcanzó el 44.5 ± 22.15% a las tres semanas postoperatorias.
  • Eficiencia: El promedio de intervenciones quirúrgicas por paciente fue de 3.35 ± 1.81, y la estancia hospitalaria promedio fue de 53.9 ± 26.7 días.

Contribuciones Clave
El artículo propone una estrategia que equilibra los beneficios del desbridamiento temprano con los riesgos de la cirugía en fase de choque. Al combinar la escisión tangencial conservadora (que preserva el tejido viable y minimiza la pérdida de sangre) con el injerto de dermis xenogénica (que actúa como una barrera biológica contra la colonización bacteriana y la pérdida de fluidos), el estudio demuestra que:

1. La cirugía temprana (12–24 horas) puede realizarse sin exacerbar la inestabilidad hemodinámica ni requerir transfusiones masivas.
2. Este enfoque reduce eficazmente la respuesta inflamatoria sistémica y las alteraciones metabólicas asociadas con quemaduras extensas.
3. El uso de dermis xenogénica facilita la cicatrización espontánea de una parte significativa de la herida, reduendo la necesidad de posteriores injertos de piel autóloga.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que esta estrategia combinada representa un protocolo de intervención temprana seguro y efectivo para quemaduras críticas extensas. El estudio sugiere que este enfoque mantiene eficazmente la estabilidad hemodinámica, reduce significativamente las respuestas inflamatorias sistémicas, disminuye la incidencia de infecciones, reduce el número total de cirugías y acorta las estancias hospitalarias en comparación con los promedios internacionales actuales.

El documento reconoce sus limitaciones, señalando el pequeño tamaño de la muestra (n=22), la naturaleza retrospectiva del estudio y la falta de un diseño de control aleatorizado o de una investigación multicéntrica. En consecuencia, los autores presentan estos hallazgos como una visión teórica y práctica novedosa para el manejo temprano de quemaduras graves, más que como un estándar de atención definitivo, llamando a una mayor validación.