Early anatomic, functional, and histopathologic outcomes after da Vinci SP-assisted Davydov vaginoplasty for Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser syndrome: a three-patient retrospective pilot series

Resumen Técnico: Vaginoplastia de Davydov asistida por da Vinci SP para el Síndrome de MRKH

Planteamiento del Problema
El síndrome de Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser (MRKH) es una condición congénita caracterizada por la agenesia uterovaginal, que impacta significativamente la salud ginecológica y sexual. Si bien la dilatación vaginal progresiva es el tratamiento de primera línea, algunas pacientes fallan al manejo conservador o prefieren la corrección quirúrgica inmediata. La vaginoplastia de Davydov, que utiliza el peritoneo pélvico para construir una neovagina, es una opción quirúrgica estándar que evita la resección intestinal y la morbilidad del sitio donante de injertos de piel. Sin embargo, este procedimiento requiere una disección pélvica profunda y una sutura intracorpórea precisa en un campo estrecho. Aunque la cirugía robótica ofrece ventajas para tales tareas, la experiencia publicada específicamente utilizando el sistema da Vinci Single-Port (SP) para la vaginoplastia de Davydov en pacientes con MRKH es extremadamente limitada. Además, la cronología histopatológica de la transformación epitelial en las neovaginas revestidas de peritoneo requiere una mayor validación clínica.

Metodología
Este estudio presenta una serie piloto observacional retrospectiva de tres mujeres consecutivas con síndrome de MRKH Tipo I (agenesia uterovaginal aislada) que se sometieron a una vaginoplastia de Davédov asistida por da Vinci SP en un centro terciario único entre enero de 2021 y septiembre de 2024.

• Técnica Quirúrgica: Todos los procedimientos fueron realizados por un único cirujano experimentado en vaginoplastia de Davydov laparoscópica y robótica multiport. La cirugía utilizó una única incisión vertical transumbilical de 2 cm con un trocar multicanal flexible de 4 orificios para acomodar la cánula metálica de da Vinci SP.
• Detalles del Procedimiento: La técnica consistió en la movilización del peritoneo pélvico, la creación de un canal neovaginal entre la vejiga y el recto mediante hidrodisección, y la sutura de los colgajos peritoneales al vestibulum vaginal. El ápex neovaginal se cerró con una sutura de tipo bolsa de estilete (purse-string) incorporando la serosa vesical y rectal, excluyendo los uréteres y los ovarios. Se realizó salpingectomía de oportunidad cuando fue clínicamente apropiado.
• Cuidados Postoperatorios: Las pacientes utilizaron un molde vaginal blando inicialmente, transitando a un molde rígido. El seguimiento incluyó la evaluación de la longitud neovaginal, la prueba de Schiller y la evaluación de complicaciones como estenosis o tejido de granulación.
• Histopatología: En dos pacientes que se sometieron al recorte de tejido hipertrófico apical durante el seguimiento, los especímenes se analizaron mediante tinción de Hematoxilina y Eosina (H&E) y la inmunotinción de citokeratina para evaluar la diferenciación epitelial.

Resultados Clave

• Factibilidad y Seguridad: Los tres procedimientos se completaron con éxito a través de un único puerto umbilical sin la necesidad de puertos adicionales, transfusión de sangre o conversión a otro abordaje quirúrgico. No hubo complicaciones intraoperatorias mayores, incluyendo lesión de vejiga o intestino.
• Métricas Operativas: El tiempo operatorio total osciló entre 171 y 188 minutos, con tiempos de consola entre 159 y 171 minutos. La pérdida de sangre estimada fue mínima (85–115 mL). Las estancias hospitalarias variaron de 5 a 6 días.
• Resultados Anatómicos: La longitud neovaginal fue de 9–10 cm en el tercer día postoperatorio y se mantuvo en 8–9 cm en el seguimiento de los 12 meses. No ocurrieron casos de estenosis vaginal. Todas las pacientes dieron positivo en la prueba de Schiller a los 12 meses.
• Resultados Funcionales: Dos pacientes lograron relaciones sexuales penetrativas satisfactorias a los 6 y 7 meses postcirugía. La tercera paciente mantuvo la permeabilidad neovaginal mediante el uso regular de molde.
• Complicaciones: Dos pacientes desarrollaron tejido de granulación o hipertrofia tisular en el ápex neovaginal aproximadamente 3 meses después de la cirugía, presentando sangrado leve (spotting). Estos se manejaron con éxito mediante vaporización con láser o desbridamiento limitado.
• Hallazgos Histopatológicos: En los dos pacientes con especímenes de tejido disponibles, la tinción de H&E reveló células escamosas superficiales, y la inmunotinción de citokeratina confirmó su naturaleza epitelial. Estos hallazgos respaldan la ocurrencia de una transformación epitelial temprana del revestimiento peritoneal dentro de los tres meses posteriores a la cirugía.

Significación y Reivindicaciones
Los autores afirman que este estudio proporciona evidencia preliminar de que la vaginoplastia de Davydov asistida por da Vinci SP es una opción reconstructiva factible y segura para mujeres seleccionadas con síndrome de MRKH Tipo I. La significación del trabajo reside en tres áreas principales:

1. Aplicación Técnica: Describe una aplicación poco común de la plataforma da Vinci SP en la reconstrucción de MRKH, demostrando que las ventajas ergonómicas del sistema (mejora de la triangulación y reducción de la colisión de instrumentos en la pelvis profunda) facilitan la compleja sutura intracorpórea a través de una única incisión oculta.
2. Resultados Clínicos: La serie reporta resultados anatómicos y funcionales tempranos favorables, incluyendo la preservación de la longitud neovaginal, ausencia de estenosis y éxito en la función sexual en pacientes sexualmente activas, comparables con la literatura existente sobre la vaginoplastia de Davydov laparoscópica.
3. Evidencia Patológica: El estudio ofrece evidencia clinicopatológica directa de la transformación epitelial temprana (diferenciación escamoide) en el revestimiento neovaginal tan pronto como a los tres meses de la operación, reforzando la base biológica para el uso de peritoneo en esta reconstrucción.

Los autores mantienen un tono modesto, reconociendo las limitaciones de su estudio como una serie piloto retrospectiva de un solo centro y de muestra pequeña sin grupo de control. Concluyen que, si bien los resultados iniciales son prometedores, son necesarios estudios comparativos más amplios con un seguimiento más largo y medidas de resultados reportadas por pacientes estandarizadas para establecer definitivamente la efectividad comparativa del procedimiento.