“After this experience, I'm just shook”: Using a Mixed Methods Approach to Explore Black Women’s Maternity Care Experiences Influence on Subsequent Pregnancy and Birthing Intentions

Resumen Técnico: "Después de esta experiencia, estoy simplemente conmocionada": El uso de un enfoque de métodos mixtos para explorar la influencia de las experiencias de atención de maternidad de mujeres negras en las intenciones de embarazos y partos subsecuentes

Planteamiento del problema
Las mujeres negras en los Estados Unidos enfrentan tasas desproporcionadamente altas de morbilidad y mortalidad materna, a menudo exacerbadas por el maltrato persistente y el racismo obstétrico dentro de los sistemas de atención perinatal. Si bien investigaciones previas han documentado estas experiencias negativas y su impacto en la satisfacción de la paciente y la utilización de la atención posparto, existe una brecha significativa en la comprensión de cómo estas experiencias de cuidado específicas moldean las intenciones de subsecuentes embarazos y partos en las mujeres negras. La literatura existente no ha explorado suficientemente si las experiencias negativas de atención hospitalaria disuaden a las mujeres negras de futuros embarazos, las llevan a buscar entornos de parto alternativos (por ejemplo, partos en casa) o las hacen cambiar de proveedor. Además, estudios previos que utilizaron la Escala de Atención Materna Centrada en la Persona–EE. UU. (PCMC-US) se han limitado a menudo a muestras con factores socioeconómicos privilegiados, careciendo de representación de poblaciones negras más amplias en regiones con altas tasas de mortalidad materna, como Ohio.

Metodología
El estudio empleó un diseño de métodos mixtos secuencial explicativo para investigar la relación entre las experiencias de atención de maternidad basadas en hospitales y las intenciones reproductivas futuras entre mujeres negras en el área del Gran Cincinnati.

• Población del estudio: La fase cuantitativa reclutó a 241 mujeres negras (≥18 años) que dieron a luz en cinco hospitales del área de Cincinnati entre abril de 2023 y septiembre de 2024. El reclutamiento utilizó redes sociales, trabajadores de salud comunitaria y materiales de alta hospitalaria. La elegibilidad requería la verificación de la identidad racial mediante identificación con foto.
• Medidas cuantitativas: Las participantes completaron una encuesta autoadministrada a través de REDCap. La variable independiente primaria fue la Escala de Atención Materna Centrada en la Persona–EE. UU. (PCMC-US), un instrumento de 35 ítems que mide Dignidad y Respeto, Comunicación y Autonomía, y Atención Responsiva y de Apoyo. Las puntuaciones se estandarizaron (0–100) y se categorizaron en Óptima/Buena (75–100) y Regular/Mala (0–74). La variable dependiente fue la intención de embarazo y entorno de parto subsecuente, evaluada mediante una pregunta de ítem único sobre si las participantes regresarían al mismo hospital, elegirían un hospital diferente, optarían por un parto en casa o declinarían futuros embarazos basados en su experiencia reciente.
• Análisis cuantitativo: Los investigadores realizaron análisis descriptivos, bivariados (chi-cuadrado de Pearson) y de regresión logística binaria para determinar las asociaciones entre los niveles de PCMC-US y las intenciones de parto, controlando variables de control como edad, estado de seguro, tipo de proveedor y tipo de parto.
• Fase cualitativa: Se seleccionó una submuestra de 24 participantes para entrevistas virtuales semiestructuradas. La guía de entrevista fue co-diseñada con un consejo asesor comunitario de mujeres negras y se centró en los componentes de la PCMC-US. Los datos se analizaron mediante análisis temático reflexivo para contextualizar los hallazgos cuantitativos.

Resultados clave

• Hallazgos cuantitativos:

  • La puntuación media de PCMC-US para la muestra fue de 81.7 (DE=16.3). Aunque el 73.9% reportó atención Óptima/Buena, el 26.1% reportó atención Regular/Mala.
  • El 66% de las participantes indicó que regresaría al mismo hospital. Sin embargo, el 24.5% indicó un cambio en sus intenciones futuras relacionado con la atención (cambiar de hospital, elegir parto en casa o declinar futuros embarazos).
  • Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los niveles de PCMC-US y las intenciones de parto ($p < 0.001$). Las participantes con puntuaciones de atención Regular/Mala presentaron puntuaciones medias significativamente más bajas que aquellas con intención de regresar al mismo hospital.
  • Análisis de Regresión: Las mujeres que recibieron atención centrada en la persona de tipo Regular/Mala tuvieron 11 veces más probabilidades (OR=11.36; IC 95%: 5.76–22.43) de reportar un cambio en sus intenciones de embarazo o entorno de parto futuro en comparación con aquellas que recibieron atención Óptima/Buena.

• Hallazgos cualitativos:
  Emergieron tres temas primarios respecto a cómo las experiencias de cuidado influyeron en la toma de decisiones:

  1. Búsqueda de autonomía en el parto: Las participantes con experiencias negativas expresaron un fuerte deseo de eludir los sistemas hospitalarios por completo, buscando partos en casa, atención de parteras o apoyo de doulas para recuperar el control y evitar juicios.
  2. Hipervigilancia o miedo al embarazo subsecuente: Incluso entre aquellas con puntuaciones "Buenas", la conciencia de las inequidades en la salud materna y los encuentros negativos previos fomentaron una ansiedad elevada y la necesidad de estrategias de autoprotección (por ejemplo, investigación exhaustiva, contratación de doulas) para futuros embarazos.
  3. Decisiones reproductivas moldeadas por el maltrato: Las experiencias directas de deshumanización, de ignorar el dolor y de falta de confianza llevaron a algunas participantes a considerar la esterilización, declinar embarazos futuros por completo o rechazar el regreso a sistemas hospitalarios específicos. Una participante señaló que el maltrato la llevó a la decisión de tener solo un hijo, mientras que otra describió evitar la esterilización debido a la desconfianza en los proveedores, lo que resultó en un embarazo subsecuente no planificado.

Contribuciones clave

• Vínculo empírico con las intenciones reproductivas: Este estudio proporciona evidencia cuantitativa de que la atención centrada en la persona es un determinante crítico de las elecciones reproductivas futuras de las mujeres negras, vinculando específicamente las puntuaciones de atención Regular/Mala con un aumento de 11 veces en la probabilidad de alterar los entornos de parto o declinar futuros embarazos.
• Profundidad contextual: Al integrar datos cualitativos, el estudio elucida los mecanismos detrás de las estadísticas, revelando que la "hipervigilancia" y la "desconfianza" son consecuencias directas del racismo obstétrico y el maltrato, lo que impulsa a las mujeres hacia modelos de atención alternativos o el cese de la reproducción.
• Expansión geográfica y demográfica: A diferencia de estudios previos de PCMC-US concentrados en California, esta investigación se centra en el área del Gran Cincinnati, una región con tasas de mortalidad materna crudas y un historial de racismo anti-negro, ampliando así la aplicabilidad de los hallazgos a otras regiones de alto riesgo en los EE. UU.
• Integración metodológica: Representa uno de los primeros estudios en integrar escalas cuantitativas validadas con narrativas cualitativas lideradas por la comunidad para explorar los efectos secundarios de la atención de maternidad en la toma de decisiones reproductivas.

Significancia y afirmaciones
El artículo afirma que la atención de maternidad centrada en la persona no es meramente una métrica de satisfacción, sino un factor fundamental para garantizar la seguridad y la disposición de las mujeres negras para participar en el sistema de salud. Los autores argumentan que las "consecuencias derivadas" de la mala atención se extienden más allá de la morbilidad inmediata hacia la autonomía reproductiva a largo plazo, donde el maltrato moldea activamente las decisiones de evitar hospitales o cesar la reproducción.

El estudio concluye que avanzar en los enfoques centrados en el paciente es esencial para reducir la morbilidad y mortalidad materna prevenible. Enfatiza que para que las mujeres negras no solo sobrevivan al parto, sino que prosperen, el sistema de salud debe abordar los daños específicos del racismo obstétrico que erosionan la confianza y alteran las trayectorias reproductivas. Los autores posicionan su trabajo como un llamado a ir más allá de la documentación del daño para integrar estas narrativas en reformas de políticas y prácticas accionables que aseguren una atención libre de daños y respetuosa de la autonomía.