Determinants of healthy dietary patterns among Iranian adults with type 2 diabetes: evidence from the Stepwise Approach to Noncommunicable Risk Factor Surveillance (STEPS 2021)

Resumen Técnico: Determinantes de los patrones alimentarios saludables entre adultos iraníes con diabetes tipo 2

Planteamiento del problema
El comportamiento alimentario es un componente crítico en la prevención y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). A pesar del vínculo establecido entre la calidad de la dieta y el control glucémico, existe una falta de evidencia exhaustiva y específica para la diabetes que mapee los principales predictores sociodemográficos, clínicos y conductuales de los patrones dietéticos en la población iraní. Si bien factores socioeconómicos como la inseguridad alimentaria son barreras conocidas, la interacción específica de la educación, la riqueza, el seguro de salud y la alfabetización nutricional en la configuración de las elecciones dietéticas entre adultos iraníes con DMT2 sigue sin explorarse suficientemente. Este estudio aborda esta brecha analizando los hábitos alimentarios y sus determinantes utilizando datos representativos a nivel nacional.

Metodología

• Diseño del estudio y población: Se realizó un análisis transversal utilizando datos de la encuesta de 2021 del Enfoque de Pasos para la Vigilancia de los Factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles (STEPS) de Irán. El estudio se centró en adultos de ≥25 años con DMT2. La DMT2 se definió según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) (FPG ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6.5%, diagnóstico autoinformado o uso de medicación para reducir la glucosa). Tras las exclusiones por datos faltantes o formularios no pertenecientes a la DMT2, la muestra final comprendió 2,967 participantes.
• Evaluación del patrón dietético: Los datos de ingesta dietética se recolectaron a través del módulo de nutrición de STEPS, que cubre 15 variables (p. ej., ingesta de frutas/verduras, carne roja, granos integrales, bebidas azucaradas). Estas variables fueron estandarizadas y analizadas mediante el Análisis de Componentes Principales (PCA). Se retuvo el primer componente principal como una puntuación de nutrición compuesta (0–1). Los participantes fueron categorizados en patrones dietéticos "saludables" (puntuación ≥0.5) y "no saludables" (puntuación <0.5).
• Determinantes evaluados: El estudio evaluó factores socioeconómicos (residencia, educación, empleo, índice de riqueza derivado de los activos del hogar, seguro de salud), comportamientos de estilo de vida (tabaquismo, alcohol, actividad física), características clínicas (IMC, comorbilidades, hipertensión, dislipidemia) y alfabetización nutricional (familiaridad con y atención a las guías de semáforo y las etiquetas de información nutricional).
• Análisis estadístico: Los análisis tuvieron en cuenta el diseño complejo de la encuesta (pesos, agrupamiento, estratificación). Una regresión logística univariante identificó posibles predictores (p < 0.20), que luego se introdujeron en un modelo de regresión logística multivariable mediante la selección regresiva hacia atrás para identificar los determinantes independientes.

Resultos clave

• Prevalencia: Entre los 2,967 participantes, el 56.7% cumplía con un patrón dietético saludable, mientras que el 43.3% seguía un patrón no saludable.
• Asociaciones univariantes: Se encontraron asociaciones significativas entre los patrones dietéticos saludables y la residencia urbana, una mayor escolaridad (≥12 años), niveles de riqueza más altos, cobertura de seguro de salud y la condición de no fumador. Por el contrario, el tabaquismo actual se asoció con menores probabilidades de una dieta saludable. La atención a las guías de semáforo y a la información nutricional también se asoció positivamente con la alimentación saludable.
• Análisis multivariable (Predictores independientes): Tras ajustar por covariables, los siguientes factores permanecieron asociados independientemente con un patrón dietético saludable:
  • Educación: Los participantes con ≥12 años de educación tuvieron un 48% más de probabilidades de tener una dieta saludable en comparación con aquellos con ≤6 años (OR = 1.48; IC 95%: 1.20–1.84).
  • Riqueza: Aquellos en los tertiles de riqueza media (OR = 1.23; IC 95%: 1.01–1.49) y más alto (OR = 1.62; IC 95%: 1.31–2.01) tuvieron probabilidades significativamente mayores de alimentación saludable en comparación con el tertil más bajo.
  • Seguro de salud: La cobertura se asoció con un aumento del 51% en las probabilidades de una dieta saludable (OR = 1.51; IC 95%: 1.07–2.12).
  • Tabaquismo: El tabaquismo actual se asoció inversamente con la adherencia a la dieta saludable (OR = 0.77; IC 95%: 0.60–0.98).
• Factores no significativos: Las variables clínicas como el IMC, la hipertensión, la carga de comorbilidad y los niveles de actividad física no mostraron asociaciones independientes significativas con los patrones dietéticos en el modelo multivariable. Notablemente, aunque la familiaridad con las guías de semáforo fue mayor en el grupo saludable, no fue un predictor independiente en el modelo final; sin embargo, la atención a las etiquetas fue significativa en el análisis univariante pero perdió significancia en el modelo multivariable.

Significancia y afirmaciones
El artículo concluye que el comportamiento dietético entre los adultos iraníes con DMT2 está impulsado principalmente por factores socioeconómicos y conductuales, más que por la gravedad de la enfermedad clínica. El estudio destaca un pronunciado gradiente socioeconómico, donde una mayor educación, riqueza y cobertura de seguro de salud facilitan elecciones dietéticas más saludables.

Los autores afirman que estos hallazgos subrayan la importancia de abordar las desigualdades sociales en el diseño de las intervenciones nutricionales y las estrategias de manejo de la diabetes. Específicamente, el estudio sugiere que:

1. Barreras socioeconómicas: Las limitaciones financieras y el menor nivel educativo son barreras importantes para la alimentación saludable.
2. Agrupación de estilos de vida: El tabaquismo está vinculado inversamente con la calidad de la dieta, lo que sugiere que las intervenciones deben abordar múltiples comportamientos poco saludables simultáneamente.
3. Papel del seguro de salud: La cobertura de seguro probablemente mejora los resultados dietéticos al facilitar el acceso a proveedores de salud y la educación sobre la diabetes.
4. Matiz de la alfabetización nutricional: La mera familiaridad con los sistemas de etiquetado es insuficiente; la aplicación activa de la información nutricional (atención) es más crítica, aunque esto puede estar mediado por los niveles de educación.

Los autores enfatizan que, si bien su estudio proporciona evidencia robusta y representativa a nivel nacional, el diseño transversal limita la inferencia causal. Abogan por futuros estudios prospectivos y basados en intervenciones para aclarar si mejorar la alfabetización en salud, la educación nutricional y el acceso a alimentos saludables asequibles puede reducir las disparidades socioeconómicas en la calidad de la dieta y los resultados de la diabetes.