Core Components for Emergency Medical Dispatch Systems: An International Delphi Consensus Study

Grâce à une étude de consensus Delphi internationale, cet article établit une feuille de route évolutive comprenant 227 composantes fondamentales réparties sur trois niveaux de maturité, afin de guider le développement et le renforcement des systèmes de régulation médicale des urgences dans divers contextes de ressources à l'échelle mondiale.

L'essentiel

Imaginez une salle d'urgence mondiale où le « téléphone » reliant une personne malade à l'aide est absent, cassé, ou tout simplement ne fonctionne pas bien dans de nombreuses régions du monde. Cet article traite de la création d'un manuel d'instructions universel pour ce système téléphonique, connu sous le nom de Système de Dispatching Médical d'Urgence (SDMU).

Les auteurs ont réalisé que, tandis que les pays riches disposent de systèmes sophistiqués et haute technologie pour gérer les appels d'urgence, de nombreux pays plus pauvres tentent de faire fonctionner ces systèmes avec des cartes obsolètes, des cahiers en papier, ou en copiant des modèles coûteux qui ne correspondent pas à leur réalité locale. Ils se sont demandé : Quel est le strict minimum nécessaire pour commencer ? De quoi avons-nous besoin pour progresser ? Et à quoi ressemble un système parfait ?

Voici l'histoire de la manière dont ils ont répondu à cette question, en utilisant des analogies simples.

Le Problème : Une Taille Ne Convient Pas à Tous

Pensez au dispatching médical d'urgence comme à une tour de contrôle du trafic pour les ambulances. Dans une grande ville moderne (Pays à Revenu Élevé), la tour dispose d'écrans radar géants, d'ordinateurs automatisés et de liaisons vidéo directes vers chaque véhicule.

Dans un petit village isolé (Pays à Revenu Faible ou Intermédiaire), la « tour » pourrait n'être qu'un homme avec un talkie-walkie et une carte papier. Si vous essayez de forcer le village à utiliser immédiatement le système radar géant de la ville, cela échouera car ils n'ont ni l'électricité ni l'argent. Mais si la ville n'utilisait qu'un talkie-walkie, elle serait trop lente.

Les chercheurs voulaient créer un « Guide Lego » pour construire ces tours de contrôle du trafic. Ils ne voulaient pas un seul ensemble d'instructions, mais trois ensembles différents :

1. Fondamental : Les briques de base nécessaires pour construire une petite tour fonctionnelle (pour les endroits aux ressources limitées).
2. Émergent : L'ajout de pièces plus complexes à mesure que la tour grandit (pour les endroits en amélioration).
3. Établi : Le gratte-ciel complet et haute technologie (pour les endroits disposant de nombreuses ressources).

La Méthode : La « Théière d'Experts » (Étude Delphi)

Pour déterminer exactement quelles « briques Lego » appartenaient à quel ensemble, les auteurs n'ont pas simplement deviné. Ils ont organisé une théière d'experts mondiale, mais avec un règlement strict.

1. La Liste des Invités : Ils ont invité 68 experts du monde entier — médecins, conducteurs d'ambulances, fonctionnaires et chercheurs de pays riches comme de pays pauvres.
2. Le Jeu : Ils ont envoyé un questionnaire (Round 1) contenant une longue liste de 111 « règles » ou « outils » potentiels (comme « Avons-nous besoin d'un ordinateur ? », « Avons-nous besoin d'une carte papier ? »).
3. Le Vote : Les experts ont voté pour savoir si chaque élément était essentiel. Ils ont utilisé une règle simple : si 75 % des experts s'accordaient à dire qu'il était nécessaire, il était conservé. Si 75 % disaient qu'il était inutile, il était éliminé. En cas de partage, il passait au tour suivant.
4. Le Raffinement : Ils ont répété cela trois fois. Entre les tours, ils ont montré aux experts comment chacun avait voté, afin que les personnes puissent changer d'avis si elles voyaient le groupe pencher dans une certaine direction.
5. La Réunion Finale : Enfin, ils ont réuni 7 de ces experts en ligne pour trier les éléments délicats où les experts des pays riches et ceux des pays pauvres ne s'accordaient pas.

Les Résultats : Le « Manuel d'Instructions » Final

Après tout le vote et le débat, ils ont abouti à une liste finale de 227 composants spécifiques (règles, outils et postes) répartis en trois niveaux.

Voici à quoi ressemble le « Guide Lego » en pratique :

• Le Niveau « Fondamental » (Les Bases) :

  • Analogie : C'est comme avoir un téléphone fixe, un radio et un cahier en papier.
  • Ce sur quoi ils se sont accordés : Vous avez besoin d'un moyen d'appeler pour obtenir de l'aide (comme un numéro d'urgence spécifique), d'un moyen de parler aux ambulances (radio ou téléphone), et d'un moyen de noter ce qui s'est passé sur papier. Vous n'avez pas encore besoin d'ordinateurs sophistiqués. Vous avez juste besoin d'un moyen de savoir qui appelle et où ils se trouvent.
  • Découverte clé : Même dans les systèmes les plus basiques, vous avez besoin d'un plan définissant qui est responsable et comment former les personnes qui répondent au téléphone.

• Le Niveau « Émergent » (S'améliorer) :

  • Analogie : C'est comme passer à un smartphone et un GPS.
  • Ce sur quoi ils se sont accordés : Vous commencez maintenant à utiliser des ordinateurs pour suivre la localisation des ambulances. Vous pouvez utiliser un logiciel pour aider à décider quelle ambulance est la plus proche. Vous commencez à utiliser des cartes électroniques plutôt que des cartes papier.
  • Découverte clé : C'est le « terrain d'entente » où la technologie commence à aider, mais vous devez toujours vous assurer que les personnes savent comment l'utiliser.

• Le Niveau « Établi » (La Tour Haute Technologie) :

  • Analogie : C'est le centre de contrôle entièrement automatisé.
  • Ce sur quoi ils se sont accordés : Tout est numérique. Les ordinateurs indiquent automatiquement à l'ambulance où aller. Le système sait exactement quel hôpital dispose d'un lit disponible. Il existe des liaisons vidéo, des outils d'IA et des analyses de données en temps réel pour rendre le système plus rapide et plus sûr.

Le « Choc des Cultures »

L'un des aspects les plus intéressants de l'étude a été le désaccord entre les experts des pays riches et ceux des pays pauvres.

• Le Point de Vue des Pays Riches : Ils avaient tendance à dire : « Nous n'avons plus besoin de cartes papier ; tout doit être numérique. »
• Le Point de Vue des Pays Pauvres : Ils disaient souvent : « En fait, nous avons besoin de cartes papier et d'outils numériques car notre Internet peut tomber en panne. »

Les chercheurs ont constaté que les experts des pays plus pauvres étaient en réalité plus optimistes quant à l'utilisation précoce de la technologie (comme l'utilisation d'applications mobiles pour la localisation) car ils y voyaient un moyen de « sauter » les vieux problèmes. Cependant, le groupe final a décidé d'être prudent : Ne mettez pas d'outils haute technologie dans la boîte « De base » s'ils nécessitent de l'électricité ou Internet qui pourraient ne pas exister.

La Conclusion

Cet article n'a pas inventé une nouvelle ambulance ou un nouveau téléphone. Au lieu de cela, il a construit une feuille de route.

Il dit à un pays : « Si vous commencez tout juste, faites ces 63 choses en premier. Une fois que vous les avez bien mises en place, passez à ces 84 choses. Une fois que vous les avez maîtrisées, vous pouvez viser ces 80 choses avancées. »

L'objectif est d'empêcher les pays de tenter de construire un gratte-ciel sur un marais. Au lieu de cela, ils peuvent construire une hutte solide, puis une maison, et éventuellement une tour, garantissant que peu importe où vous vous trouvez dans le monde, lorsque vous appelez pour obtenir de l'aide, quelqu'un sait exactement quoi faire.

Résumé technique

Résumé technique : Composants de base pour les systèmes de régulation médicale d'urgence

Énoncé du problème
Les systèmes de régulation médicale d'urgence (SRMU) sont essentiels pour réduire les délais d'accès aux soins d'urgence, un facteur estimé capable de prévenir environ 40 % des décès liés aux urgences. Alors que les SRMU dans les pays à revenu élevé (PRE) fonctionnent souvent dans des cadres matures utilisant des protocoles standardisés, un soutien décisionnel électronique et une assurance qualité, ces systèmes sont fréquemment absents ou sous-développés dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les défis existants incluent l'absence de conseils adaptés au contexte, l'échec des modèles importés des PRE à s'adapter aux contraintes locales de ressources (main-d'œuvre, infrastructure, épidémiologie), et l'isolement des systèmes spécifiques aux PRFI qui limite le partage des connaissances. Il existe un vide critique en matière de guidance mondiale, évolutive, pour l'établissement de SRMU dans des contextes de ressources diversifiés, nécessitant un cadre qui s'aligne sur les réalités locales plutôt que d'imposer des modèles uniformes et intensifs en ressources.

Méthodologie
L'étude a utilisé une méthodologie Delphi modifiée pour parvenir à un consensus international sur les composants essentiels des SRMU. Le processus a impliqué trois phases distinctes :

1. Développement initial du cadre : Une équipe de base multidisciplinaire s'est réunie en mars 2025 pour conceptualiser trois niveaux de maturité des SRMU basés sur la disponibilité des ressources : Fondamental (fonctionnement de base), Émergent (intégration de nouvelles technologies/normes) et Établi (technologies/protocoles avancés). Ils ont généré une liste initiale de 111 composants essentiels potentiels répartis sur 11 domaines opérationnels.
2. Enquête Delphi en trois tours : Entre juin et août 2025, 68 experts internationaux (incluant des cliniciens, des régulateurs, des décideurs politiques et des universitaires des PRE et des PRFI) ont participé à une enquête itérative. Les participants ont évalué les composants sur une échelle de Likert à 5 points. Les seuils de consensus ont été fixés à ≥75 % d'accord pour l'inclusion ou ≥75 % de désaccord pour l'exclusion. Les composants n'ayant pas atteint le consensus d'ici le tour 3 ont été retirés. Des analyses de sous-groupes ont été menées en fonction du statut de revenu principal du pays des répondants (PRFI vs PRE).
3. Réunion de consensus : Une réunion en ligne avec sept experts sélectionnés du tour 3 a résolu les incohérences, en particulier là où des composants étaient jugés technologiquement avancés pour les systèmes « Fondamentaux » ou où il existait des points de vue conflictuels entre les groupes de revenus. Cette étape a finalisé la liste des composants et assuré la faisabilité pratique.

Contributions et résultats clés
L'étude a généré un cadre complet et échelonné de composants essentiels des SRMU, aboutissant à une liste finale de 227 composants répartis sur les trois niveaux de maturité :

• Niveau Fondamental : 63 composants
• Niveau Émergent : 84 composants
• Niveau Établi : 80 composants

Ces composants couvrent 11 domaines opérationnels : Produits/technologies essentiels, Prise d'appel, Priorisation des urgences (triage), Délivrance de conseils, Dispatch des ressources, Suivi de localisation des ressources, Capture des données patients/triage de destination, Communication ad hoc, Information et recherche, Ressources humaines et formation, et Gouvernance et leadership.

Résultats clés :

• Modèles de consensus : Un accord fort a été atteint sur les domaines clés incluant l'infrastructure de communication, la prise d'appel structurée, le coaching d'intervention, le suivi des ressources et la gestion des données.
• Stratification par revenu : Les répondants des PRFI ont tendance à approuver davantage de composants, en particulier au niveau Fondamental, favorisant souvent des solutions activées par la technologie (par exemple, capture électronique de données en temps réel, applications mobiles) que les répondants des PRE considéraient comme moins faisables pour les systèmes de stade précoce. Inversement, les répondants des PRE étaient plus susceptibles d'exclure certains éléments dépendants de la technologie des niveaux Fondamentaux.
• Raffinement : La réunion de consensus a été cruciale pour réévaluer les composants initialement approuvés pour les systèmes Fondamentaux mais jugés trop dépendants des infrastructures (par exemple, GPS avancé, interfaces numériques automatisées). Ceux-ci ont été réaffectés aux niveaux Émergent ou Établi pour garantir que le niveau Fondamental représente un ensemble minimal et faisable de fonctions de base.
• Liste finale : Le cadre final souligne que, bien que la technologie soit un moteur d'efficacité, le fondement des SRMU reste la communication fiable, les processus structurés et la clarté opérationnelle. Le cadre permet une approche progressive où les systèmes commencent par les fonctions de gouvernance et de communication de base, intégrant progressivement des protocoles et des technologies complexes à mesure que les capacités augmentent.

Signification
Cette étude fournit le premier consensus mondial sur les composants essentiels pour les systèmes de régulation médicale d'urgence préhospitalière. Sa signification principale réside dans l'offre d'une feuille de route évolutive pour les pays ou régions à différents stades de développement des SRMU. En distinguant les niveaux Fondamental, Émergent et Établi, le cadre soutient une politique et une planification adaptées au contexte, évitant les pièges de l'imposition de modèles à forte intensité de ressources sur des contextes à faibles ressources. Les auteurs affirment que cette guidance s'aligne sur les mandats politiques mondiaux, spécifiquement la résolution 76.2 de l'Assemblée mondiale de la Santé, et sert de base pour développer des outils pratiques (par exemple, scripts de prise d'appel, modèles de données) et des indicateurs de performance. L'étude conclut que les efforts futurs devraient se concentrer sur la mise en œuvre opérationnelle de ce cadre par le biais d'études pilotes pour valider la faisabilité et affiner le placement des composants à travers les niveaux de maturité.