Childhood Trauma and Cortical Thickness in Bipolar Disorder with and without Psychosis: Effects by Diagnostic Group and Trauma Subtype

मानव मस्तिष्क एक स्थिर अंग नहीं है; यह एक जीवित संरचना है जो जीवन के अनुभवों के जवाब में अपना आकार और घनत्व बदलती है। दशकों से, वैज्ञानिक जानते हैं कि बाइपोलर डिसऑर्डर जैसी गंभीर मानसिक बीमारियाँ इस संरचना पर एक विशिष्ट निशान छोड़ती हैं, जो अक्सर मस्तिष्क की बाहरी सतह, जिसे कॉर्टेक्स कहा जाता है, की कुछ परतों को सामान्य से पतला कर देती हैं। यह पतलापन विशेष रूप से उन क्षेत्रों में दिखाई देता है जो सोचने, भावना और संवेदी प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार होते हैं। साथ ही, शोधकर्ताओं ने लंबे समय से संदेह जताया है कि पर्यावरण इन स्थितियों में एक बड़ी भूमिका निभाता है। विशेष रूप से, बचपन के आघात—जैसे कि शोषण या उपेक्षा—का अनुभव बाइपोलर डिसऑर्डर विकसित होने के उच्च जोखिम और बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, जिसमें साइकोसिस (मनोविकृति) का उभरना शामिल है, से जुड़ा हुआ है। साइकोसिस वह स्थिति है जिसमें व्यक्ति वास्तविकता से संपर्क खो देता है।

यह स्पष्ट नहीं रह गया था कि ये दो ताकतें, बीमारी के जैविक परिवर्तन और प्रारंभिक जीवन के निशान, मस्तिष्क के भीतर कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। क्या आघात केवल बीमारी के कारण होने वाले पतलेपन में वृद्धि करता है, जिससे यह और खराब हो जाता है? या क्या यह पूरी तरह से एक अलग प्रकार की क्षति पैदा करता है? इसके अलावा, क्या यह परस्पर क्रिया बाइपोलर डिसऑर्डर वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक जैसी दिखती है, या यह इस बात पर निर्भर करती है कि क्या व्यक्ति को साइकोसिस का अनुभव हुआ है? इन प्रश्नों का उत्तर देना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह डॉक्टरों को यह समझने में मदद कर सकता है कि क्यों कुछ रोगी अधिक गंभीर लक्षणों के साथ संघर्ष करते हैं, जिससे संभावित रूप से इस स्थिति के उपचार के बेहतर, अधिक व्यक्तिगत तरीके मिल सकते हैं।

इन प्रश्नों की खोज के लिए, द ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने PARDIP डेटासेट नामक चिकित्सा डेटा के एक बड़े संग्रह की ओर रुख किया। उन्होंने 120 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया: 33 लोग बाइपोलर डिसऑर्डर से पीड़ित थे जिन्होंने कभी साइकोसिस का अनुभव नहीं किया था, 38 लोग बाइपोलर डिसऑर्डर से पीड़ित थे जिन्होंने साइकोसिस का अनुभव किया था, और 49 स्वस्थ व्यक्ति जिनका मानसिक बीमारी का कोई इतिहास नहीं था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या बचपन के आघात की गंभीरता, जिसे भावनात्मक, शारीरिक और यौन शोषण के साथ-साथ उपेक्षा के बारे में पूछने वाले एक मानक प्रश्नावली द्वारा मापा गया था, इन विभिन्न समूहों में मस्तिष्क के कॉर्टेक्स की मोटाई का अनुमान लगा सकती है। उन्होंने मस्तिष्क के 68 विभिन्न क्षेत्रों की मोटाई को मापने के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाले एमआरआई (MRI) स्कैन का उपयोग किया, ताकि यह देखने के लिए कि क्या किसी विशिष्ट प्रकार के आघात और मस्तिष्क के एक विशिष्ट भाग के बीच कोई संबंध है।

अध्ययन ने उस बात की पुष्टि करके शुरुआत की जो पिछले शोध ने सुझाई थी: स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में बाइपोलवर डिसऑर्डर वाले लोगों में आम तौर पर सिंगुलेट (cingulate) और फ्रंटल (frontal) जैसे कई प्रमुख क्षेत्रों में पतले कॉर्टेक्स दिखाई देते हैं। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से साइकोसिस वाले समूह की जांच की, तो उन्हें एक आश्चर्यजनक बात पता चली। इस उम्मीद के विपरीत कि साइकोसिस बीमारी के अधिक गंभीर संस्करण के रूप में दिखाई देगा जिसमें मस्तिष्क के ऊतक और भी पतले होंगे, साइकोसिस वाले समूह ने स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में काफी पतले कॉर्टेक्स नहीं दिखाए। वास्तव में, कुछ क्षेत्रों में, साइकोसिस वाले लोगों के मस्तिष्क बिना साइकोसिस वाले लोगों की तुलना में अधिक मोटे दिखाई दिए। यह सुझाव देता है कि साइकोसिस की उपस्थिति में केवल उसी पतलेपन की प्रक्रिया का तीव्र रूप होने के बजाय एक अलग जैविक तंत्र शामिल हो सकता है जो बाइपोलर डिसऑर्डर में देखा जाता है।

जब टीम ने बचपन के आघात और मस्तिष्क की संरचना के बीच संबंध की जांच की, तो उन्होंने पाया कि यह संबंध जटिल था और काफी हद तक आघात के प्रकार पर निर्भर था। उदाहरण के लिए, यौन शोषण के अनुभव का मस्तिष्क के टेम्पोरल (temporal) क्षेत्रों में पतले ऊतकों के साथ नाममात्र का संबंध था, जो भावनाओं और सामाजिक संकेतों को संसाधित करने के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्र हैं। दिलचस्प बात यह है कि शारीरिक शोषण ने एक अलग पैटर्न दिखाया, जो कुछ उन्हीं क्षेत्रों में मोटे ऊतकों से जुड़ा हुआ प्रतीत हुआ। ये निष्कर्ष सभी प्रतिभागियों में एक समान नहीं थे; वे इस बात पर निर्भर करते थे कि व्यक्ति को बाइपोलर डिसऑर्डर था, साइकोसिस था, या दोनों में से कुछ भी नहीं था। उदाहरण के लिए, भावनात्मक शोषण का मस्तिष्क पर प्रभाव उन लोगों के बीच भिन्न था जिन्हें साइकोसिस था और जिन्हें नहीं था, जो यह सुझाव देता है कि आघात के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया 'एक ही आकार की सभी के लिए उपयुक्त' (one-size-fits-all) नहीं है, बल्कि यह व्यक्ति की अंतर्निहित स्थिति द्वारा आकार लेती है।

इन दिलचस्प पैटर्न के बावजूद, शोधकर्ताओं ने सावधानी बरतते हुए यह नोट किया कि उनके निष्कर्ष प्रारंभिक थे। क्योंकि इस अध्ययन में लोगों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी और इसमें मस्तिष्क के कई अलग-अलग हिस्सों का परीक्षण किया गया था, इसलिए परिणाम निश्चित प्रमाण माने जाने के लिए आवश्यक सख्त सांख्यिकीय सीमा को पूरा नहीं कर सके। लेखकों ने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि डेटा ने आघात के प्रकारों और मस्तिष्क की मोटाई के बीच विशिष्ट संबंधों का सुझाव दिया, लेकिन इन संबंधों की पुष्टि बहुत बड़े समूहों में की जानी आवश्यक है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि उनके विश्लेषण में दवा या बीमारी की अवधि से कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पाया गया, लेकिन उन्होंने चेतावनी दी कि ये शून्य परिणाम विश्लेषण किए गए उप-समूह के छोटे आकार और आयु एवं बीमारी की अवधि के बीच मजबूत संबंध के कारण थे; इसलिए, ये निष्कर्ष इस संभावना को खारिज नहीं करते हैं कि दवाओं या बीमारी के पाठ्यक्रम का मस्तिष्क की संरचना पर मामूली प्रभाव हो सकता है।

अंततः, यह अध्ययन मस्तिष्क को जीव विज्ञान और अनुभव दोनों द्वारा आकार दी गई एक परिदृश्य के रूप में चित्रित करता है। यह सुझाव देता है कि बचपन का आघात मस्तिष्क को केवल क्षति की एक परत नहीं जोड़ता है, बल्कि यह बाइपोलर डिसऑर्डर की विशिष्ट प्रकृति के साथ अनूठे तरीकों से परस्पर क्रिया करता है। तथ्य यह है कि साइकोसिस की उपस्थिति ने केवल उसी तरह से मस्तिष्क को "अधिक क्षतिग्रस्त" नहीं बनाया जैसा कि गैर-साइकोटिक रूप में देखा गया था, यह इस विचार की ओर संकेत करता है कि ये विशिष्ट न्यूरोबायोलॉजिकल प्रोफाइल हैं। हालांकि यह अध्ययन अंतिम उत्तर नहीं देता है, लेकिन यह यह बताने के लिए एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है कि आगे कहाँ देखना है, यह उजागर करते हुए कि जब आप मस्तिष्क की संरचना को समझने की कोशिश कर रहे हों, तो यह समझना कि व्यक्ति ने किस प्रकार के आघात का सामना किया था, उनके बीमारी का निदान करने जितना ही महत्वपूर्ण हो सकता है।